脑卒中的延续护理及康复治疗

　　【摘要】目的：探讨延续护理对提升脑出血患者生活能力的影响。方法选取2014年1月至2015年3月我科收治的60例脑出血患者作为此次调查对象，并将其随机分为观察组与对照组。对照组患者在此基础上加以延续护理模式进行护理，比较两组患者在护理干预后的基础生活能力，并观察所有对象的康复治疗情况。结果护理干预后，两组患者的生活能力均有不同程度的提升，相比之下，观察组患者的生活能力提升情况明显优于对照组患者，其在Barthel评分优良率方面差异显著，结果具有统计意义(p<0.05)。结论对脑出血患者进行延续性护理可提高患者的基础生活能力，改善患者的生活水平。脑卒中患者的后期康复要持之以恒。

　　【关键词】脑卒中、康复治疗、延续护理

　　一、延续护理

　　脑卒中发病率，致残率及病死率均高，是严重威胁人类健康与生命的疾病。数十年来，基础和临床研究有了许多进展。但迄今为止，尚缺乏有效的治疗方法，在现有条件下，如何提高病人的治疗效果、降低死亡率，是所有神经内科医护共同关心的话题。卒中单元概念的提出和完善为卒中病人的管理和治疗提供了全新模式。使脑血管病临床实践涣然一新。我们根据我科实际情况成立了由临床医生物理治疗师语言训练师和责任护士组成的急性康复联合卒中单元、由物理治疗师负责运动及作业训练、语言治疗师负责合并失语或构音障碍的卒中病人语言训练由责任护士负责心理康复和健康教育，近年来收治急性脑卒中病人，与既往卒中病房治疗的病人效果显著

　　1、资料与方法

　　1.1、临床资料

　　观察组患者30例，男18例、女患者12例，年龄为46-73岁，平均年龄为（57.8±4.2）岁|；对照组患者30例，男患者20例、女患者10例，年龄为49-69岁，平均为（60.3±3.7）

　　1.2、方法

　　两组患者均在进行恰当的治疗和护理。

　　对照组患者以常规护理方式对患者进行护理。

　　观察组患者在此基础上以延续护理方式对患者进行护理，具体情况如下：（1）延续护理组的建立。并对组内成员进行培训，其中共包括护理责任人1名，护理人员5名，责任医师1名，康复医师1名。（2）疾病相关知识的讲解。召集患者家属，并设立相关的疾病知识宣传讲座，向患者讲解相关的临床疾病知识，使得患者家属能对其由一定的了解，避免在出院后护理显得慌乱、无目的性。（3）相关康复训练的讲解。向患者家属讲解相关的康复训练知识，包括患者出院后如何进行相关的肢体运动训练、如何避免长期卧床而引发并发症、如何自身为患者评估肌力等。使得患者出院后仍能得到相对专业性的护理。（4）患者出院后院方的延续护理。患者出院后我们通过随访、电话随访等方式对患者出院后的基本康复情况进行干预，当患者及家属出现相关的护理问题时，可通过电话咨询等方式进行询问，并及时给予相关的解答。同时对患者返院检查时间进行相关的提醒，以帮助患者在规定时间内进行一定的复检，及时对患者的康复情况进行了解。

　　二、康复治疗

　　2.1、功能康复的关键是主动功能训练

　　日常生活活动应注意自主运动。通过对60例病人的随访观察，我们发现脑卒中患者不管是在急性期还是在恢复期，都缺乏系统的康复指导。部分病人功能训练不科学，没能按照康复医学模式进行，影响了康复效果。运动功能的康复首要的是改善对运动的控制能力。科学规范的功能训练要从正确的姿势开始，不要图快，要循序渐进、持之以恒的训练，尽可能恢复正常运动和技巧。

　　2.2、坚持日常生活能力训练

　　很多人认为偏瘫病人需要多卧床休息，担心活动会加重病情，所以病后一切事情由他人代做，这样使患者肌肉萎缩，关节挛缩，肢体各种活动功能退化，一些原本能够自理的活动不能独立完成。其实，这样做是错误的。脑卒中的康复治疗，在患者治疗后病情稳定的48-72h就应该开始。一般认为脑卒中的恢复先由下肢大关节开始，逐渐到小关节，同时上肢大关节也可开始恢复，并向小关节发展，精细运动恢复最慢。要制定并不断改进康复计划。要以日常生活能力训练为主，支持患者积极主动的参与日常生活活动，使日常生活能力不断提高。

　　2.3、脑卒中患者的康复治疗应注意心理调节

　　心理因素对脑卒中康复也有很大的影响。脑卒中患者除具有一般疾病共有的心理反应外，因伴有脑的实质性损害，而产生较重的心理障碍、情感障碍和人格改变。此类病人在急性期表现为对疾病的不理解和否认。多数患者有绝望、抱怨心理，以至对人态度生硬、拒绝合作，尤其容易对亲近的人反应出来。对病情不太严重的患者，因此期功能有所恢复，易产生过高期望。因此，康复治疗中应注意患者的心理调节。

　　三、结果

　　进行相关的护理后，两组患者的生活能力均得到不同的提升，相比之下，观察组患者的提升程度明显高于对照组患者，两组数据差异显著，结果具有统计意义（P<0.05）。具体情况见表1：

　　表1 两组患者的Barthel评分优良率比较

　　四、分析

　　脑卒中危害性较大，使得患者在治疗后常常出现相应的肢体、意识障碍，对其基本的生活能力造成一定的影响。尽管患者住院期间能得到较好的临床护理，但是一旦出院后，由于家属对疾病知识的缺乏，往往造成出院后护理不够理想。

　　延续护理模式是临床上较为新颖的一类护理模式，使用该模式让患者在出院后仍能得到相关的专业护理，避免在出院后因护理不当而对患者的基本生活造成影响。

　　总之，以延续护理模式对患者进行护理可提高脑卒中患者的基本生活能力，促进患者的康复。该护理模式值得在临床上推广应用，以帮助更多患者早日康复。

　　参考文献

　　[1]周金莲：家庭护理干预对脑卒中患者生存质量影响的研究进展；护理实践与研究2011年11期

　　[2]覃桂荣：出院患者延续护理的现状及发展趋势护理学杂志2012年03期

　　[3]范华聪：130例早期脑卒中患者运动功能障碍恢复康复护理；中外医学研究：2012年30期

　　廖陆女 王金环