应用持续质量改进降低ICU导管相关性感染发生率

　　【摘要】目的：通过持续质量改进模式管理院感工作，有效降低ICU导管相关性感染发生率；方法：将湖南省怀化市第二人民医院2013年-2014年ICU患者分为对照组和观察组，分别采用传统管理方法和持续质量改进方法，对比两组患者的临床效果；结果：观察组通过有效的综合过程管理模式的实施，持续改进了ICU医院感染管理质量，其多项临床应用效果均优于对照组（P＜0.05）；结论：持续质量改进，实施过程控制的管理模式是预防、科学的管理医院感染的有效方法。

　　【关键词】持续质量改进、降低、导管、感染

　　引言

　　持续质量改进(continuons quality improvement，CQI)是在质量控制(quality control，QC)和质量保证(quality assur-ance，QA)的基础上发展起来的广泛用于质量管理标准化、科学化的，以满足服务对象日益增长的需求和不断变化的期望为核心的管理体系。本次研究将对湖南省怀化市第二人民医院在ICU导管相关性感染管理中应用持续质量改进技术的情况进行分析探讨。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料资料

　　对湖南省怀化市第二人民医院2013年5月-2014年8月期间收治的561例ICU患者进行回顾性分析，将其安顺序分组，2013年期间的患者为对照组，患者数量为253例，其中男性169例，女性84例平均年龄62.68±3.21岁；将2014年期间患者作为观察组，309例患者中，男性192例，女性117例，平均年龄61.32±2.03岁。两组患者基本情况相似，无统计学意义（P＞0.05）。

　　1.2 方法

　　1.2.1 对照组管理方法

　　对照组采用传统的经验管理，工作涉及组织管理到制度贯彻落实、消毒隔离、环境卫生学监测、生物安全、医疗废物处理等全方面覆盖模式。

　　1.2.2 观察组管理方法

　　观察组采用CQI管理，首先组件科室CQI小组，由专人负责，并制定相关管理体系和评分体系，并将其落实到各个环节及人员身上。同时建立健全监督管理体系，要求做到及时发现问题，并能够快速制定解决措施，并对相关工作人员实行绩效考核模式，对存在问题未整改的科室，其领导需负连带责任。

　　对导管相关性感染管理中分别存在的问题，根据帕累托法则即二八定律进行鱼骨图解析，院感科与科室讨论整改方案，再督促执行落实，下一阶段再检查，再发现问题，再分析，再整改，周而复始（ＰＤＣＡ循环）

　　1.3 观察项目与指标

　　本次研究将对两组患者的相关感染情况进行观察对比，同时通过问卷调查等方式，向患者调查医疗服务的满意程度等问题。

　　1.4 统计处理

　　数据处理采用SPSS17.0进行统计学分析，P<0.05有统计学显著意义。

　　2、结果

　　2.1 两组在感染情况上的对比

　　观察组的感染率明显低于对照组（P<0.01），统计学有显著差异性。

　　2.2 医务人员临床表现对比

　　通过研究调查发现，两组患者对医务人员院感知识、导管相关性感染理论和技能考核、卫生依从性及满意度存在较大差异（P＜0.05），具有统计学意义（见表2）。

　　3、讨论

　　目前，医院感染是临床医学、预防医学和医院管理学的一重大课题，尤其是ICU的医院感染控制更是全球性难点、热点问题。ICU收治的病人病情重、抵抗力差，加之实施各种侵入性治疗、操作，增加了ICU病人的感染几率。

　　由于我国医院感染管理起步较晚，相关的制度和措施不够健全，以及各方面重视程度和监管力度的不足，使得目前我国医院感染的管理工作大多停留在常规管理阶段，其临床有效性较低。

　　为避免或减少院内感染的发生，医院感染持续性质量改进已经逐渐被各类医院所接受并应用。其是在全面质量管理基础上，进行医院感染过程管理和要素管理，保持不间断的医院感染监控，在提高医院感染控制质量的同时，也提高了导管相关感染的管理水平和医务人员的操作水平。

　　针对ICU患者的特殊性，开展应用持续质量改进把导管院感控制关口前移，重心下移，把工作重点从原来的常规的监测转移到制定和执行标准作业程序（SOP）上来，变事后监测为事前预防，从而有效地预防ICU导管相关性感染的发生。通过持续质量改进管理，建立风险评估机制，可更加深入的发现ICU患者在导管使用过程中每个环节可能发生的隐患，利用制度、培训等手段，加强了各个部门、环节的配合，降低安全隐患的发生率，将循证的院感防控措施落实到ICU导管相关性感染工作中，最大限度降低导管相关性感染发生率。

　　综上所述，对ICU患者实施院感持续质量改进，可有效减少ICU导管相关性感染的发生，显著提高了医务人员院感防控意识，以及患者的满意度，减少护患纠纷，对保障医疗护理质量具有重要的临床价值与意义。

　　参考文献

　　[1]张译文，胡必杰，高晓松，等.综合干预措施对呼吸机相关性肺炎发病率的影响[J].中华医院感染学杂志，2010，20(12)：1688-1689.

　　[2]陆伟玲，钱丽，李琼，等.精神病患者医院感染危险因素及干预对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21(19)：4051-4053.

　　[3]朱耀明.以ISO9000为管理平台、持续改进医疗质量[J].中国卫生质量管理.2004，11(5)：19.

　　姚玉周