肝硬化合并上消化道出血的护理体会

　　【摘要】目的：探究肝硬化合并上消化道出血的临床护理。方法选取我院2013年3月-2014年10月收治的肝硬化合并上消化道出血患者50例作为本次的研究对象，并采用抑郁和焦虑自评量表（SDS、SAS）对护理前后的临床效果进行比较。结果经临床护理后，患者的抑郁与焦虑状况评分均显著优于护理前评分。结论对肝硬化合并上消化道出血患者给予科学、合理的临床护理措施，可以有效改善患者预后，减少病死率，值得进一步推广并应用。

　　【关键词】肝硬化、护理、上消化道出血

　　本次研究对肝硬化合并上消化道出血患者给予临床护理措施，以判断其护理效果，现将相关资料报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我院2013年3月-2014年10月收治的肝硬化合并上消化道出血患者50例作为本次的研究对象，所有患者中男28例，女22例，年龄32-78岁，平均（56.2±2.6）岁。经常规诊断后均满足该类疾病的相关诊断标准，其中25例患者的出血量在500mL以下，17例患者的出血量在500-1000mL之间，8例出血量在1000mL以上。

　　1.2 护理方法

　　采用心理护理、饮食护理、病情监测、支持治疗、氧气吸入、输血护理、使用止血药物等临床护理措施，并分析其护理效果。

　　1.3 疗效判定标准

　　采用抑郁和焦虑自评量表（SDS、SAS）对护理前后的临床效果进行评分，均采用百分制，分值越高代表抑郁或焦虑程度越严重。

　　1.4 统计学处理

　　将所有数据结果录入到SPSS18.0软件中，录入过程中确保真实客观，计数资料用百分比、率表示，卡方检验比较，计量资料用均数标准差表示，T检验比较，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

　　2、结果

　　本组病例中，39例患者经治疗后痊愈，康复出院，6例患者疾病未痊愈自动出院，5例患者死亡。

　　采用SDS与SAS对所有患者在治疗前后的抑郁、焦虑状况进行评分，如下表1所示。可以得出，随着治疗时间的延长，患者的抑郁、焦虑症状逐渐减轻，与治疗前比较差异显著（P＜0.05）。

　　表1 治疗前后SDS与SAS评分比较（x±S）

　　3、讨论

　　3.1 心理护理

　　该类疾病患者容易出现抑郁、焦虑等不良心理状态，更有甚者出现濒死感等，这就要求护理人员应及时同患者进行亲切、友好的沟通、交流，消除患者不良情绪，建立战胜自身疾病的信心；同患者及其家属讲解临床治疗的方法、目的、意义等，做好相应的解释，使得患者积极配合治疗与抢救工作。

　　3.2 给予支持治疗

　　肝硬化合并上消化道出血患者应注意卧床休息，有利于减少出血量。患者应将头偏向一边呕血，并将气道内血液及时清除干净，保持呼吸道通畅，防止出现误吸、窒息状况，注意日常保暖。

　　3.3 严密监测患者病情

　　护理人员应严密观察患者各项生命体征与血压、心率、意识、尿量、身体温度等变化情况；观察患者大便与呕吐物的性状、颜色等；监测患者血红蛋白、血细胞比容、红细胞数目、网织红细胞计数、大便潜血、血尿素氮等指标的变化，以便对患者的出血状况进行判断。

　　3.4 氧气吸入

　　若患者出血量较少，则可采取每分钟1-2L的速率对患者进行持续的低流量吸氧；若患者出血量较多，则可适当调整氧流量进行持续吸氧。

　　3.5 输血护理

　　若患者出血量较大且出现失血性休克等症状时，医护人员应立即进行抢救治疗，快速建立静脉通道，给予抗感染、输血治疗，所输注血液最好是新鲜的血液，若输注库血，则容易引发肝性脑病，不利于疾病治疗。同时在输血过程中严密观察患者有无不良反应，若出现异常情况，及时上报，并根据患者实际情况对症治疗。

　　3.6 饮食护理

　　对于出血量较少的患者而言，日常饮食主要以温凉、清淡的流质食物为主；若患者出血量较多，则应严格禁食、禁水，并在出血停止后的1-2d时间补充高热量、高维生素、无刺激性的流质饮食；若患者出现肝性脑病等并发症，则应禁止摄入含有蛋白质的食物。

　　3.7 止血药物的使用

　　患者应严格按照医嘱服用止血类药物，包括：云南白药、去甲肾上腺素、凝血酶兑生理盐水等，同时严密观察患者有无任何不良反应。

　　3.8 三腔二囊管的临床护理

　　在对患者给予三腔二囊管进行治疗前，应仔细检查各导管有无漏气、是否通畅等，后将囊内的气体抽尽后备用，用插管抽取部分胃液，保证管端处于患者胃内，后将胃内积血抽出，并对胃囊进行充气，容量约150-200mL，将管口封闭，对外牵引管道，并观察患者有无再次出血情况。若患者仍旧出血，再次对囊内充气，容量约100mL，并将管口封闭。保证管外端的牵引重量为0.5Kg左右。若管道开始向上移动时，应即刻放松牵引，将气囊内气体排除，防止出现气囊压迫气管而使得患者出现呼吸困难、窒息等情况。并严密观察患者引流物的颜色、性状等，对止血情况进行判断。

　　综上所述，对肝硬化合并上消化道出血患者给予科学、合理的临床护理措施，可以有效改善患者预后，减少病死率，值得进一步推广并应用。

　　参考文献

　　[1]倪福琴，王红雷.肝硬化合并上消化道出血的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26(12)：18-19.

　　[2]倪东方.护理干预对肝硬化上消化道出血疗效的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27(15)：12-13.

　　[3]宋明芳.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(18)：7-8.

　　[4]王彩莲，高全乐.肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者的临床护理[J].中国实用护理杂志，2010，26(30)：21-22.

　　王迪