浅谈妇科腹腔镜手术的护理要点

　　【摘要】在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，在妇科的应用范围也日益扩展。其中有宫外孕、子宫肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢综合征、节育环异位等疾病。这种技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院天数，腹部不留瘢痕，有美容效果等。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，做这种手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，以使这一“不开刀手术”达到满意的效果。

　　【关键词】腹腔镜技术、妇科、护理

　　在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，在妇科的应用范围也日益扩展。其中有宫外孕、子宫肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢综合征、节育环异位等疾病。这种技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院天数，腹部不留瘢痕，有美容效果等。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，做这种手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，以使这一“不开刀手术”达到满意的效果。现把我在妇科这几年来对腹腔镜手术的护理要点总结如下。

　　1、术前准备

　　1.1 心理护理

　　虽然腹腔镜技术已逐渐普及和应用，但是大多数患者仍存在恐惧心理。因此，在与患者沟通时，首先应讲解疾病相关知识，腹腔镜与普通开腹手术相比的优越性，提高患者对腹腔镜手术的信心，讲解术前的注意事项，床上使用便器等，提供适合于患者的指导，消除患者的紧张、恐惧心理，调整心理状态，术前一日晚保证充足睡眠，必要时遵医嘱口服安定等镇静药物，使之能够配合手术。

　　1.2 注意个人卫生。

　　要求患者术前一天洗澡，准备皮肤、剃毛，特别注意对脐部的清洁，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除，对部分患者要进行阴道的消毒，每天两次臭氧消毒。

　　1.3 饮食

　　术前一天应以清淡、易消化半流质饮食，以粥为主，术6小时禁食，8小时禁饮，直至术晨，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。

　　1.4 术前一日晚进行清洁灌肠一次，术日晨再清洁灌肠一次(或术前一日口服缓泻剂).

　　1.5 术前一日晚及手术日晨，应测体温、脉搏。如患者发热或月经来潮应通知医生，决定是否延期手术。患者有假牙及贵重物品，去手术室前应取下妥善保管。

　　1.6 保持病房内空气清新，定时通风。手术当日铺好麻醉床，准备好氧气、心电监护仪、输液等装置。

　　2、术后护理

　　2.1 患者回病房后根据不同的麻醉做相应的护理。全麻患者密切观察呼吸节律深浅和频率，头偏向一侧，如果发生呕吐，应及时清除呕吐物，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生。观察静脉输液是否通畅，在搬动病人后尤要注意针头是否仍在血管内，全身皮肤有无破损，并立即给予氧气吸入，监测患者的血氧饱和度，注意保暖，避免过多暴露，对其陪伴的家属做好解释工作，配合护理。

　　2.2 患者回病房后即监测生命体征，每小时1次，测6次平稳后视患者的情况而定。术后24h内，应严密观察病情变化，如患者的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。

　　2.3 术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；按摩病人的腰部和腿部，以促进血液循环，防止褥疮发生；术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料。因全麻行气管插管，术后经常感咽部不适，术后6h可以饮白开水，行雾化吸入等咽部护理。

　　2.4 密切监测生命体征变化，注意有无内出血，有腹腔引流管的患者，注意观察引流量及颜色，术后6h半卧位，以利引流液流出。术后每隔1～2h观察引流物的质量，及时更换敷料和引流袋，保持引流口洁净，预防感染。引流管放置24～48h即可拔除，或手术后1d引流物明显减少后即可拔除。

　　2.5 保持会阴部清洁。腹腔镜术后需留置导尿6小时，拔管后鼓励病人多饮水，要在2-4小时内自行排尿。鼓励并协助患者早下地，避免腹胀，静脉血栓的形成及盆腔粘连。

　　2.6 腹腔镜手术后，病人可能出现肋骨、胃区及肩膀疼痛，或感到腹部有气体，此属于正常现象，只要多活动，深呼吸，气体会尽早排出，个别不能耐受的患者遵医嘱给镇痛剂。

　　2.7 腹腔镜微创术又称为“微创孔术”，切口犹如一钥匙孔大小，约5mm大小，因此术后只需要用创口贴贴在伤口即可，一周后创口贴即可去掉，并可淋浴，要注意适当、轻便活动，然后即可逐步恢复正常活动使身体早日复原。

　　参考文献

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　　[3]郑修霞.护理学基础.北京：北京医科大学出版社，1998，206.

　　王丹