【关键词】小肠、CT成像、护理
小肠是消化道最长的器官，其位置深、迂曲皱褶多，肠管常互相重叠，且小肠为空腔脏器，生理情况下存在舒张和收缩状态。对于不明原因的消化道出血、腹痛、腹泻、消瘦等疾病常规检查的敏感性及特异性均不高，小肠也称为是消化道内镜检查的“盲区”；而且消化道造影时的小肠充盈度也不理想，插管及胶囊内镜检查因其要求技术高、均存在一定的局限性，螺旋CT作为一种微创检查为胃肠道的检查开辟了新天地，现已在临床广泛使用。但其对扫描前护理要求比较高，扫描前护理工作准备是否充分是扫描成功的关键。
1、资料与方法
1.1 一般资料
对本院2013年2月至2014年6月因腹痛、消瘦、消化道出血或怀疑小肠疾病的患者行螺旋CT小肠造影检查。共58例患者，男35例，女13例，年龄18-61岁。58例患者中不明原因出血32例，腹痛、腹泻26例，所有患者在螺旋CT检查前都进行消化内镜或造影检查，58例行胃镜、肠镜检查，行胃镜、肠镜、小肠镜检查者13例，并有4例行胶囊内镜检查，所有患者接受多层螺旋CT检查，对比螺旋CT造影检查前后病灶检出阳性率。
1.2 方法
采用16-MSCT扫面及三位图像重建，扫面范围从膈顶到耻骨联合下缘，平扫结束后行增强扫描，对比剂使用优维显100ml，注射速率为3ml/秒。
2、结果
58例患者均顺利完成螺旋CT检查，没有不良反应和渗液。所有患者空回肠充盈良好，肠壁扩张良好，增强扫描图像、重建图像质量满意，能满足临床诊断需要。多层螺旋CT检查前其他检查提示消化道病变28例，阳性率为23.7%，多层螺旋CT提示消化道病变42例，阳性率为72.4%，多层螺旋CT小肠造影的病变发现率明显高于其他检查，差异有统计学意义（P<0.05）.对多层螺旋CT提示小肠病变的42例患者中与临床诊断符合的为38例，符合率为90.5%，32例不明原因出血的患者16例发现了病灶，4例为血管畸形，行DSA检查得到证实。26例腹痛、腹泻提示病变21例，19例与临床诊断符合。
3、护理
3.1 心理护理
检查前了解病史，患者因多次反复检查，诊断不明确，对检查失去信心，护士应尊重和理解患者，详细介绍CT检查的方法、目的和要求，使患者能积极配合检查。
3.2 清洁肠道
检查前一周禁做钡餐造影，检查前一天晚餐无渣饮食，20点服用导泻药恒康正清口服液清洁肠道至无粪渣，检查当日早上起禁食，但不禁水。
3.3 碘过敏的筛查
询问有无药物过敏史、碘过敏史，以及使用碘剂的绝对禁忌症，查看是否签署造影剂使用知情同意书，静脉留置。
3.4 充盈小肠
螺旋CT检查前将25%甘露醇和1750ml混合在一起形成2.5%的等渗溶液2000ml备用，嘱患者第一、二个15分钟匀速喝水500ml，第三个15分钟喝水300ml，第四个15分钟喝水200ml。整个过程约60分钟，嘱患者可以小便，尽量不要解大便，以保持肠内水溶液。60分钟喝水完毕后即刻肌注5mg654-2（禁忌症：青光眼、前列腺增生、肠梗阻等），以减少肠蠕动造成的伪影，10分钟后上扫描床行CT检查。
3.5 检查后护理
患者扫描结束后，嘱其留观半小时，并多饮水促进造影剂排出，观察有无过敏反应，如有过敏反应，及时对症处理。
总之，充分的检查前准备、精确的护理显得越来越重要，准确的护理操作流程可以改善小肠的充盈效果，可以明显提高检查成功率和诊断的准确性。
参考文献
[1]杨秀玉，梁宝松.胶囊内镜对小肠疾病诊断价值初探.河南医学研究，2003，12（3）：228-230.
[2]张晓鹏.胃肠道CT诊断学（M）.沈阳：辽宁科技技术出版社，2001：221-230.
徐赛香
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