老年髋部骨折患者术后转ICU治疗的原因与转归探讨

　　【摘要】目的：对老年髋部骨折患者术后转ICU治疗的原因进行分析，并总结其转归情况。方法选择我院于2013年11月~2014年12月期间收治的40例髋部骨折老年患者作为研究对象，本组患者均在术后转入ICU治疗，收集其临床资料，分析其转入ICU治疗的原因，并跟踪调查其转归情况。结果术后转入ICU时间：术后１d内百分比最高，在1~3d内转入者百分比次之，与其他时间段相比，差异均显著P<0.05。术后转入ICU病因统计：术中失血过多百分比最高（27.5%），与其他原因相比，差异显著P<0.05；术后肺部感染（17.5%）和急性心力衰竭（20.0%）发生率也较高，与其他原因相比，差异显著P<0.05。转归情况：经过ICU监护治疗后，患者均好转，并回到普通病房，并顺利出院，本组患者无死亡病例。结论老年髋部骨折患者术后应加强相关监测，一旦发生危重并发症，应迅速送至ICU治疗，通过高效的治疗和专业监护改善患者预后，减少患者死亡率。

　　【关键词】髋部骨折、老年人、重症监护病房、原因

　　近年来，我国骨外科收治的老年骨折患者逐渐增多，髋部作为人体重要的承重骨骼位置，易受到暴力作用而发生骨折，故髋部骨折发病率较高。人体随着年龄增多，骨骼中钙质流失增多，骨密度等指标下降，更易发生骨折，因而老年人更易发生骨折，且髋部骨折发病率呈逐年上升趋势。为此，本次研究中选择我院于2013年11月~2014年12月期间收治的髋部骨折老年患者作为研究对象，对该组患者术后转入ICU治疗的临床资料进行了分析，总结其原因和转归情况，现报道如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院于2013年11月~2014年12月期间收治的40例髋部骨折老年患者作为研究对象，本组患者均在术后转入ICU治疗。本组患者中，男性26例，女性14例，年龄65~75岁，平均（68.36±7.36）岁，骨折类型：14例为股骨转子下骨折，10例股骨颈骨折，16例为股骨粗隆间骨折。本组患者中，合并高血压者6例，合并糖尿病者9例，合并梗阻性肺病者6例，合并其他慢性疾病者5例，合并2种以上慢性病者7例。术中患者麻醉方式：全麻16例，硬膜外麻醉20例，4例为坐骨神经阻滞。

　　1.2 方法

　　收集本组患者的临床资料，观察患者病情发展，统计其转入ICU的时间，分析患者病情加重的原因，对其并发症情况进行总结，跟踪调查患者的转归情况。

　　1.3 统计学方法

　　本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，以均数±标准差(x±s)表示计量资料，并采用t检验；采用X2检验计数资料，P<0.05认为差异显著，有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1 术后转入ICU时间

　　本组患者转入ICU时间（术后）：16例在１d内转入（40.0%，16/40），12例在1~3d内转入（30.0%，12/40），8例在3~8d内转入(20.0%，8/40)，8d后转入者4例(4/40，10.0%)；术后１d内转入患者百分比最高，与其他时间段相比，差异显著P<0.05，认为有统计学意义；在1~3d内转入患者百分比次之，与其他时间段相比，差异显著P<0.05，认为有统计学意义。

　　2.2 术后转入ICU病因统计

　　本组患者术后：术中失血过多，术后早期转入ICU者11例（27.5%，11/40），均出现循环障碍；全麻后呼吸功能不全转入ICU者5例（12.5%，5/40）；术后肺部感染转入ICU者7例（7/40，17.5%）；急性心力衰竭者转入ICU者8例（20.0%，8/40）；术后病房肺栓塞者转入ICU者2例（5.0%2/40）；术后消化道溃疡至出血转入ICU者2例（5.0%，2/40），术后脑卒中复发转入ICU者3例（7.5%，3/40），其他原因转入ICU2例（5.0%，2/40）。

　　术中失血过多百分比最高（27.5%），与其他原因相比，差异显著P<0.05，认为有统计学意义；术后肺部感染（17.5%）和急性心力衰竭（20.0%）发生率也较高，与其他原因相比，差异显著P<0.05，认为有统计学意义。

　　2.3 转归情况

　　经过ICU监护治疗后，患者均好转，并回到普通病房，采用基础治疗和对症治疗后，好转出院，本组患者无死亡病例。

　　3、讨论

　　近年来，髋部骨折患者中65岁以上老年人比例不断升高，该患者群体往往合并较多基础疾病，因而术中、术后并发症发生率较高，病死率也高于65岁以下患者，高龄患者不良结局发生率维持在较高的水平[1]。为此，本院对老年髋部骨折患者进行了一定的临床研究，并收集本院髋部骨折转入ICU者进行资料分析，研究结果发现：术后早期是患者病情加重，转入ICU治疗的重要时间段，主要原因为：术中失血过多，术后早期出现循环障碍；全麻后呼吸功能不全；两种原因均由术中操作直接相关，是手术直接引发的，提示手术前，应严格测试患者凝血功能，并进行肺功能、心功能检测，从而综合确定合理的麻醉方式和剂量。此外，建议术中应尽量明确解剖位置，避让血管等血供丰富组织，谨慎操作，尽量减少术中出血[2]。

　　国外文献报道，高龄髋部骨折的手术风险主要是肺部感染，术后发病率高达30.0%以上，且随着住院时间延长，患病率增加[3]。本次研究中，术后肺部感染转入ICU者高达17.5%，提示应注意患者的基础疾病和机械通气治疗，强化肺部感染治疗，此外，急性心力衰竭者转入ICU发生率也较高，为20.0%，需要医生术前基于基础疾病，综合评价患者手术风险，并给予预防性干预措施[4]。

　　综上所述，老年髋部骨折患者术后应加强相关监测，一旦发生危重并发症，应迅速送至ICU治疗，通过高效的治疗和专业监护改善患者预后，减少患者死亡率。

　　参考文献

　　[1]洪维，朱晓颖，程群，朱汉民，李慧林，杜艳萍，张雪梅，薛思红，唐雯菁.老年髋部骨折患者肌肉减少症与骨密度的关系[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2014，8（02）：106-112.

　　[2]黄晓.老年髋部骨折后死亡的相关影响因素分析[D].广西医科大学，2012：11.

　　[3]孟桦，刘宝戈，林欣，潘海涛.老年髋部骨折患者术前风险评估[J].中国骨与关节外科，2012，10（06）：471.

　　[4]李绍光.老年髋部骨折后过高死亡风险分析与应用COX-2抑制剂抗炎治疗改善预后的临床观察[D].中国人民解放军医学院，2013：45.

　　郭里萍

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