肝癌介入术后并发肝脓肿的临床观察与护理

　　【摘要】目的：观察并总结肝癌介入术后并发肝脓肿的临床特点及护理经验。方法：对2014年7月—2015年6月我院收治的12例肝癌介入术后并发肝脓肿患者的临床资料进行回顾性分析，观察其临床特点并总结护理经验。结果：75%（9/12）的患者在2—3周内临床症状改善显著；25%（3/12）的患者病情稍复杂，但经对症治疗后病情稳定。结论：针对肝脓肿患者的临床特点，对其实施针对性强的护理措施在治疗过程中甚为关键，能够显著提高治疗效果且改善患者预后。

　　【关键词】肝癌介入术、肝脓肿、临床观察、护理

　　目前，肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）在治疗不可切除的肝癌疾病方面得到了医学界的普遍肯定与青睐，然而术后引发肝脓肿是该介入治疗最大的弊端，严重时甚至会造成死亡，且死亡率令人堪忧。因此，介入术后对患者实施个体针对性强的护理措施尤为关键。本院经过多年的临床经验，总结出了一套可行的护理模式，极大地改善了并发肝脓肿患者的预后，现随机筛选出12例患者的临床资料进行回顾性分析，特将临床观察与护理经验报告如下。

　　1、临床资料与方法

　　1.1 临床资料

　　对2014年7月—2015年6月我院收治的12例肝癌介入术后并发肝脓肿患者的临床资料进行回顾性分析，其中8例男性，4例女性，年龄54—86岁，平均年龄（70.2±1.5）岁；4例为原发性肝癌，8例为继发性肝癌；患者体温均高于39℃，持续出现弛张热、有寒战现象，并伴随食欲不振、肝区不适、神倦力乏等症状；均经CTA扫描确诊，自愿签署知情同意书。

　　1.2 实验室检查

　　所有患者的碱性磷酸酶与谷丙转氨酶均升高，7例患者的白细胞及5例患者的中性粒细胞出现不同程度的升高。CT显示：8例单脓肿，4例多脓肿，脓腔最大为11.6cm12.4cm、最小为2.6cm3.4cm。

　　1.3 护理方法

　　1.3.1 心理护理

　　由于多数患者对介入治疗的认识度不高，所以易对治疗心存怀疑，同时TACE后肝脓肿往往发病急、病期长、病情重，对患者的身心带来不堪忍受的折磨，患者极易出现恐惧、焦虑、悲观等消沉情绪，因此护理人员应积极对患者详细讲解介入术的相关知识，讲解微创的优点及术后可能会引起的并发症，让患者对疾病、手术都有清醒的认知；密切关注患者的情绪变化，积极与之沟通，充分了解其心理诉求，鼓励患者勇敢面对疾病，同时还可举证此类手术获得成功的病例，以提高患者治疗的决心与信心，进而全面配合医护人员的治疗护理工作。

　　1.3.2 术前护理

　　术前，各项检查落实到位，认真做好宣教工作，指导患者正确的呼吸方法，嘱咐患者术前4h不可进食、饮水，严格对皮肤进行清洁，以免发生感染。

　　1.3.3 术后护理

　　（1）术后指导患者卧床休息，在24h内避免活动幅度过大，3天后方可进行适量的床上活动，予以患者呼吸及咳嗽指导，密切掌控患者生命体征变化，嘱咐患者不宜挤压肝区，并定期对腹部体征进行检查；与患者有效沟通，避免引起并发症。（2）本组患者均持续出现高热、寒战现象，故病房宜空气流通，对高热患者进行物理降温，比如敷冰袋、敷清凉贴、温水擦身等，若物流降温不奏效，可对患者予以50—100mg吲哚美辛栓进行塞肛处理，同时嘱咐督促患者多饮水，保证每日的饮水量不少于3000mL，以避免由于大量出汗而发生虚脱；汗湿衣衫后要及时更换，传单要保证干燥洁净；持续高热患者应进行抽血培养，以更加合理地使用抗生素。（3）术后疼痛不可避免，且患者都为中老年群体，所以耐痛力更弱，因此护理人员应采取多种有效措施来分散其对疼痛的注意力，必要时可遵照医师的指导合理用药，术后3天可静脉推注5mg凯纷，一天2次，以缓解疼痛；并且要指导患者保证充足的休息时间，进而更快地恢复机体。（4）术后对脓腔可选择奥硝唑、甲硝锉、庆大霉素等敏感抗生素进行缓慢冲洗，为了防止脓液灌入体腔，应回抽后再冲洗。冲洗时要询问患者感受，以免带来不适。（5）引流液一般呈灰白色或褐色，且腥臭。若引流液呈胆汁样，则发生胆漏；若引流液粪臭，则发生肠瘘；若引流液呈血性，则脓肿内发生出血或者引流管伤及血管。密切关注患者临床表现，若有异常立即向相关医师汇报以作及时处理。如果患者退热、食欲提高、血培养呈阴性、血常规检查正常，每天的引流液小于10mL或者脓腔容积小于10mL，再夹管观察3天无异常即可拔管。（6）肝脓肿往往病期较长且机体消耗较大，大部分患者都会出现严重的低蛋白血症、贫血、营养不良等现象，因此对其予以支持治疗非常有必要。予以患者科学合理的饮食指导，食物需以维生素丰富、高蛋白、高碳水化合物为主，且饮食宜清淡，减少对脂肪的摄入，同时也可配合静脉滴注以平衡水电解质，进而增强患者免疫力。

　　2、结果

　　75%（9/12）的患者在2—3周内临床症状改善显著；25%（3/12）的患者病情稍复杂，但经对症治疗后病情稳定。

　　3、讨论

　　TACE术后，患者常会出现“栓塞后综合征”，即表现为体温异常升高、恶心呕吐、肝区疼痛等症状。术后，患者体温一般都在38.5℃以下，若连续发热一周，则称为稽留热；若体温高于39℃，连续高温超过3天，则称为弛张热，且伴随寒战，此刻就应考虑是否发生肝脓肿。据资料显示，TACE术后并发肝脓肿的发病率在0.01%—3%，是一种会危及患者生命安全的严重并发症。由于该并发症的表现与介入治疗的栓塞后综合征颇为相似，故常会导致对症治疗不及时，降低预后，甚至造成死亡。因此，对该病的医治与护理对医护人员来说是一项的不小挑战，不仅需要专业知识扎实，同时还需要高度敏锐的观察力，以及时发现及时治疗，改善患者生存质量。

　　参考文献

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　　廖吉霞