喉罩复合臂丛神经阻滞在肱骨手术中的应用

　　【摘要】目的：观察喉罩复合臂丛神经阻滞在肱骨手术中的临床疗效、安全性。方法：选择2014年3月~2015年2月来我院进行肱骨手术的患者。随机选择ASA1-2级30例行喉罩复合臂丛神经阻滞作为观察组A组，选择30例行单纯臂丛神经阻滞作为对照组B组，观察并记录两组患者麻醉前后15min，手术中BP.HR.SPO2的变化，麻醉效果，术中出血量及出现的并发症（呼吸抑制.术中知晓等），术后清醒状态。结果A组麻醉效果明显优于B组，术中出血量及出现的并发症也明显比B组少。结论：喉罩复合臂丛神经阻滞优于单纯臂丛神经阻滞。镇痛更完善，麻醉效果更好，安全性更高，同时具有遗忘作用。

　　【关键词】喉罩、臂丛神经阻滞、肱骨手术

　　肱骨位于上臂。上端有半球形的肱骨头，朝内上，与肩胛骨的关节盂相关节。在肱骨头的外侧和前方各有隆起，分别称为大结节和小结节，两者之间的纵沟为结节间沟。下端与体交界处稍细，称外科颈，为较易发生骨折的部位。臂丛由第臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。臂丛在锁骨中点后方分支较集中且位置浅表，临床上常在此处做臂丛阻滞麻醉。常规行臂丛神经阻滞存在着阻滞不全，效果差，常须添加辅助用药（芬太尼·咪唑安定氯安酮等），但仍麻醉效果欠佳，同时增加了副作用，加大了手术麻醉风险。喉罩是一种简易的气道处理装置，具有使用简单，放置成功率高，能保证气道通畅维持气体交换，避免咽喉及气管粘膜损伤，刺激小，血流动力学影响小，术后无咽喉及气管不造感。本课题采用喉罩复合臂丛神经阻滞，取得可佳疗效。现作如下报告。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2014年3月~2015年2月来我院进行肱骨手术的患者。随机选择ASA1-2级30例行喉罩复合臂丛神经阻滞作为观察组A组，选择30例行单纯臂丛神经阻滞作为对照组B组，两组患者在性别、年龄、身高、体重、手术时间之间比较无明显差异。

　　1.2 方法

　　患者入室后开放静脉输液通道，监测BP.HR.SPO2.心电图。B组患者去枕平卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴身旁。皮肤常规消毒铺巾。在锁骨中点上约1cm处用局麻药做皮丘，用7号3.5cm注射针头向内、后、下方向进针寻找第一肋骨，约进针1-3cm可刺中该肋，沿肋骨找到异感。无异感出现可沿肋骨扇形注药，回抽未见血液，脑脊液和气体。注入局麻药1%的利多卡因+0.25左布比卡因15ml，注意边注射边回抽，不宜同时进行两侧阻滞。.A组操作分两部，笫一部同B组，臂丛神经阻滞起效后静脉注射.咪唑安定0.05-0.1mg/kg，，丙泊酚1-2mg/kg，，舒芬太尼0.4-0.6μg/kg，苯磺顺阿曲库铵0.15mg/kg后置入喉罩。术中辅以丙泊酚4-6mg/kg/h加舒芬太尼0.2-0.5μg/kg/h持续输注。术毕，患者清醒拔除喉罩，无不适返回病房。

　　1.3 观察指标

　　观察并记录两组患者麻醉前后15min，手术中BP.HR.SPO2的变化。麻醉效果，术中出血量及出现的并发症（呼吸抑制.术中知晓等）。麻醉效果判断标准：1级：阻滞效果好，患者无痛，配合；2级：阻滞效果欠佳，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情；3级：阻滞效果不明显，疼痛较明显，患者不配合，需用辅助用药，但不够理想，勉强完成手术：4级：麻醉失败，需改用全身麻醉后才能完成手术。

　　2、结果

　　A组患者麻醉效果都达到1级，B组有10例患者麻醉效果达到1级，10例患者达到2级，10例患者出现3-4级。A组患者有5例在插喉罩时有一过性的HR增快及BP增高，无需处理。术毕有3例患都需鼻导管给氧。患者均完全清醒。有2例患者稍有咽部不适，2天后自行恢复，病人满意高。而B组患者有25例出现术中及术后15min的HR增快及BP增高，需较长时间恢复到基础水平，有的需要药品干预。术中20例需鼻导管给氧，有5例需面罩给氧，术后均需鼻导管给氧。20例患者清醒得不完全，均存在着术中知晓。同时，A组患者的术中出血量明显低于B组。

　　3、讨论

　　由于目前基层医院的医疗资源有限，大部分都没有配神经探测仪，而是采用盲探法行臂丛神经阻滞。常出现阻滞不全或无效。术中常需加辅助用药或改变麻醉方法，增加了患者的手术风险。喉罩是一种简易的气道处理装置，具有使用简单，放置成功率高，能保证气道通畅维持气体交换，在浅麻醉下也能耐受，术后无咽喉及气管不造感。由于神经阻滞具有止痛的效果，患者在全麻拔除喉罩后会烦躁，避免血压的剧烈波动，同时具有术中遗忘。综上所述，喉罩复合臂丛神经阻滞一种效果明显，安全平稳，苏醒迅速的麻醉方法。

　　参考文献

　　[1]郑孝振，洪道先，庞红利，等.喉罩及气管插管对高血压全麻患者循环和呼吸的影响[J].军医进修学院学报，2011，32（2）：163-165.

　　[2]刘孟江，张安生，陈录平.喉罩通气全身麻醉在高血压病人手术中的应用[J].国际医药卫生导报，2010，16（24）：2962-2964.

　　钟史昌 钟才娣

关注读览天下微信， 100万篇深度好文， 等你来看……