创伤性脑损伤的临床康复

　　【摘要】由于创伤性脑损伤其发病率和致死率较高的特征，近年来，创伤新脑损伤的临床康复日益受到社会各界的广泛关注。本文通过对创伤性脑损伤及其临床康复阶段管理进行介绍，深入分析创伤性脑损伤患者并发症的处理，并提出创伤性脑损伤的心理护理干预措施，为提高创伤性脑损伤患者的临床疗效建言献策。

　　【关键词】创伤性脑损伤、临床康复、心理护理干预措施

　　1、引言

　　创伤性脑损伤是指患者由于交通意外、工伤、体育活动等原因造成脑部受损，可分为原发性脑损伤和继发性脑损伤，前者是由患者大脑皮层挫伤导致的，后者则是由于患者缺血、颅内压增高等原因引发中枢神经系统损伤所导致的。创伤性脑损伤的发病率较高，据相关数据统计，青少年创伤性脑损伤发病率约为550人/10万人。创伤性脑损伤已成为影响青少年身体健康的重要病种，新形势下加强对创伤性脑损伤临床康复的研究具有重要现实意义。

　　2、创伤性脑损伤临床康复阶段管理

　　医护人员应当在对创伤性脑损伤患者进行预后评价的基础上对其实施临床康复阶段管理，在创伤性脑损伤临床康复阶段管理中，医护人员应当明确患者各阶段的主要缺陷和医护人员所面临的主要问题，并制定针对性的康复计划，并建立由各临床学科专家学者组成的专家组，定期对创伤性脑损伤患者的康复情况进行评定。临床康复阶段分为急症康复、住院康复、出院康复等，在急症康复阶段，患者多处于昏迷状态，在此阶段应当由包括物质治疗师在内的专家组对患者进行治疗，治疗手段包括动态性物理治疗技术、刺激患者等方式，对患者大脑皮层结构和平衡控制进行刺激，防范患者并发症的发生；当患者病情较为稳定时，可以对患者实施住院康复阶段的相关措施，仍然是以专家组为主；在患者已经能够达到最大限度的功能适应时，可以对患者实施出院康复阶段相关措施，要求患者进行肌肉日常训练等；当患者已经能够适应家庭生活后，可以将患者转入社区康复阶段，注意患者后期反馈工作。由于创伤性脑损伤患者在每一阶段的康复目标和病情特诊都有所不同，对包括物理治疗师在内的康复专家的要求也不尽相同，医护人员应当主要注意各临床学科专家学者在康复专家组中的配合，合理选择具有相应资质的人员并及时更换专业知识、临床经验不足的人员。同时，创伤性脑损伤患者的康复期限因人而异，据相关专家学者对创伤性脑损伤患者临床康复的观察显示，创伤性脑损伤患者在临床康复阶段的前两年康复评价可能出现下降的情况，两年之后又逐渐好转，因此，有学者认为对创伤性脑损伤患者的临床康复治疗时限至少为4年。

　　3、创伤性脑损伤患者并发症的处理

　　从创伤性脑损伤患者的临床治疗实际情况来看，其主要并发症及其处理措施如下：①创伤后癫痫，该并发症主要见于重度创伤性脑损伤患者，发病率可高达50%，目前尚无有效的治疗方式或药物，现阶段的治疗措施主要为抗癫痫药，而且创伤性脑损伤患者过量服用抗癫痫药对其脑损伤的恢复不利；②脑积水，该并发症是重度创伤性脑损伤患者恢复不良的重要指征，临床表现包括智力衰退、大小便失禁等，现阶段对其主要治疗手段为放置头颅外导管分流；③注意障碍，该并发症主要是由于创伤性患者中脑或右半脑损伤而引起额叶皮质调节障碍所导致的，目前对该并发症的临床研究不多，对患有严重注意障碍的创伤性脑损伤患者的治疗手段多为药物治疗，其不足之处是可能损伤患者认知功能；④骨骼肌肉并发症，该并发症常见于由于骨折而导致创伤性脑损伤的患者，其主要治疗手段是对患者实施固定维持措施；⑤反射性交感神经营养不良，该并发症是由于患者自主神经系统紊乱所导致的，临川表现为出汗、痛觉过敏、血管改变等，其主要治疗手段为物理治疗和药物治疗，治疗过程中采用三维骨扫描可以帮助医护人员对其进行有效诊断。⑥前庭功能障碍，该并发症临床表现为创伤性脑损伤患者出现平衡失调、听觉下降、头晕等，其主要治疗手段为药物治疗和前庭康复，治疗过程中可采用听觉评价、脑干诱发电位等协助诊断；⑦语言损伤，该并发症与注意障碍联系较为紧密，临床表现为记忆障碍、信息处理过程延迟等，现阶段对其进行药物治疗的结果尚不确定，通常是对患者实施有计划的语言重复训练；⑧脑震荡综合征，该并发症的发病率在轻度创伤性脑损伤患者中可高达80%，临床症状通常表现为头痛，患者还常常伴有抑郁、焦虑等症状，主要治疗手段为药物治疗。

　　4、创伤性脑损伤的心理护理干预措施

　　创伤性脑损伤患者的心理护理措施包括以下几个方面：①健康宣传：医护人员应当在创伤性脑损伤患者入院后对患者及其家属进行心理健康知识和心理护理作用的宣传，帮助患者克服对病情的畏惧和愤怒情绪，促使患者以健康心态面对治疗。②医患沟通：医护人员应当深入患者内心，充分了解患者病情、饮食习惯、个人偏好等情况，全面分析患者病症变化，并与主治医师做好沟通交流。③情绪纾解：医护人员可以根据患者个人喜好和诊疗需要为患者定制音乐、广播、电视等娱乐活动，纾解患者不良情绪，降低患者沮丧、失眠等现象的发生。④术前指导：医护人员应当做好创伤性脑损伤患者术前指导工作，向患者介绍手术的相关医疗设备和主治医师资质水平，消除创伤性脑损伤患者及其家属对手术效果的疑虑心理，安抚患者及其家属的紧张情绪。

　　参考文献

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　　任莉萍

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