氨酚曲马多用于肛肠术后镇痛的临床观察

　　肛肠手术术后常常常常伴随着剧烈的疼痛，这是由于肛门周围血管神经分布极其丰富。手术刺激、术后炎症、伤口换药带来的疼痛，不仅使患者身心受创，而且影响伤口的愈合。我院是治疗肛肠疾病的专科医院，年手术量超过6000台次，肛肠术后镇痛面临极大的挑战。

　　氨酚曲马多是一种临床复方制剂，主要成分包括盐酸曲马多以及乙酰氨基酚，主要应用在中重度的急性疼痛的短期治疗上。其既保留了对乙酰氨基酚的快速镇痛效果，又有曲马多的持久镇痛效果。我院选用氨酚曲马多(西安杨森制药有限公司生产，每片含37．5mg曲马多和325mg对乙酰氨基酚)用于肛肠术后镇痛，并观察其疗效。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料：选择我院100例肛肠手术（混合痔，肛瘘，肛周脓肿）术后病人，随机分为A，B两组，每组50例。排除严重心脑血管疾病者、严重胃肠疾病及酒精毒品依赖者。两组性别、年龄以及病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法：所有手术患者采用改良式骶管麻醉，麻醉用药1%利多卡因+0.375%罗哌卡因10-20ml。镇痛维持时间2-3小时。术毕患者即可进食半流质，24小时后正常普食。A组病人术毕口服氨酚曲马多片剂，每次1片，6小时后追加1片。其后每日换药前1小时口服1片；第七日拆线前1小时口服2片。B组病人行常规处理，未使用止痛药物。

　　1.3 临床疗效观察：观察记录2组患者术后2、4、6小时及术后7天疼痛分级（VAS评分），以及药物副作用情况。其中VAS评分法评分标准如下：分值范围为0～10分，结合患者的疼痛强度进行评分。0～1分表示无疼痛感，2～4分表示轻度疼痛，5～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛。

　　1.4 统计学方法：使用SPSS17.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1 两组临床疗效比较：A患者疼痛评分明显低于对照B组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

　　2.2 A组患者发生恶心呕吐并发症2例，给予对症治疗好转，无长期不适症状。

　　3、讨论

　　由于肛门周围血管、神经分布及其丰富，手术时对人体产生双重损害作用：首先是手术期间组织的创伤所产生的持久伤害性感受传入；其次是手术后伤口的炎症反应。这两个方面的伤害性感受的传入均能使疼痛的传递敏感化，从而导致长期的疼痛。术后肛缘水肿或肛内填塞物过多，肛外敷料压迫过多过紧，伤口换药以及拆线都会引起肛门自律性收缩，加重了肛门疼痛，影响患者的活动、休息、排尿，甚至影响伤口的恢复。术后疼痛的处理成了肛肠手术后重要关注问题。经典的术后镇痛泵装置由于使用时间不足以到手术恢复期，因此口服药物成为后期镇痛的首选方案。

　　氨酚曲马多的主要成分为盐酸曲马多以及乙酰氨基酚，是一种复方制剂。其中曲马多是一种中枢性阿片类药物，而乙酰氨基酚则是对中枢或者外周进行作用。因此氨酚曲马多的镇痛机制具有多个途径，两种药物的互相联合起到了显著的协同作用。国外相关研究显示，氨酚曲马多保留了乙酰氨基酚镇痛药物起效快的特点，同时也具备了曲马多镇痛效果持久的优点。其能够在不影响呼吸系统以及循环系统的情况下实现镇痛，其镇痛作用主要依靠阿片机制以及非阿片机制。乙酰氨基酚的镇痛机制在目前则没有确切说明，作为一种由前列腺素合成的弱拟制剂，对轻中度疼痛具有显著的治疗效果，药效发挥迅速，药物作用时间短。相比外周，乙酰氨基酚对中枢神经系统的环氧化酶更具有抑制效果。对于不同年龄的患者，氨酚曲马多均具有较好的安全性，因用药次数的影响以及药物治疗时间的影响，少数患者可能会出现嗜睡、便秘、恶心、呕吐以及头晕等不良反应。而在此次研究中，控制药物的用量后，试验组患者镇痛效果佳，同时副作用的发生率及程度都得到有效的控制，充分说明氨酚曲马多用于肛肠术后疼痛治疗的可行性和有效性，临床取得满意的效果，值得推广和普及。

　　表1 年龄及疼痛评分

　　参考文献

　　[1]丁悦，曾展鹏，许杰，等.氨酚曲马多治疗骨科急慢性疼痛的疗效.中国实用医药，2010，3(25)：123.

　　[2]黄诚.氨酚曲马多治疗骨科腰椎术后疼痛观察.中国医药指南，2012，3(10)：196.

　　[3]陈珣，张剑峰，王彩燕等.氨酚曲马多用于治疗妇科手术后疼痛的临床观察.临床麻醉学杂志，2008，24（1）：42

　　詹甦 沈艳红

关注读览天下微信， 100万篇深度好文， 等你来看……