后腹腔手术在基层医院泌尿外科的应用

　　【摘要】目的：研究在基层医院泌尿外科展开应用后腹腔镜的临床价值与方法。方法：选取我基层医院泌尿外科2014.03-2015.09一年半内收治的后腹腔镜手术患者90例作为病例研究对象，分别对其临床资料展开回顾性分析。结果：90例患者中87例手术成功，3例术后出血严重，转开放手术，手术成功率96.67%。结论：后腹腔镜手术值得在基层医院泌尿外科手术患者中推广应用。基层医院要根据自身的客观条件，由易到难，逐步积累临床经验。

　　【关键词】后腹腔镜手术、基层医院、泌尿外科

　　近些年来，医疗技术手段越来越先进，应用也越来越广泛。其中腹腔镜技术作为一种切口和伤害均较小的手术方式，在现代临床医学中得到了迅速而广泛的应用。从目前来看，后腹腔镜手术技术在各大型医院应用已经比较广泛，然而在基层医院应用尚且较少，应用经验不够丰富，尚且存在许多困难要克服。为了了解后腹腔镜手术技术在基层医院的应用状况，为以后推广应用积累经验，于2014.03-2015.09期间选取了我基层医院泌尿外科收治的90例后腹腔镜手术患者，展开了研究分析。研究过程汇报如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　于2014.03-2015.09期间选取了我基层医院泌尿外科收治的90例后腹腔镜手术患者，对其临床资料展开了回顾性分析。全部患者中，其中男性52例，女性38例；患者年龄最小者28岁，最大者68岁，平均年龄（46.82±5.29）岁。另外，全部患者在术前均进行血、尿、B超以及内分泌等各项检查，通过检查结果判断如下。36例肾囊肿，体积最小5*5*4cm，面积最大12*10*9cm；19例输尿管结石，其中13例上段，6例中段，结石最小0.7*1.7cm，最大2.3*3.1cm；23例肾上腺肿瘤，术后证实，均为良性病变；9例无功能重度肾积水；此外1例肾癌；2例乳糜尿。

　　1.2 手术治疗方法

　　首先对全部手术患者实施全身麻醉，行气管内插管，帮助手术患者取侧卧位，抬高患者腰桥部分。通过使用水囊夸张法建立起腹膜后腔。在患者腋中线髂嵴上3cm处行切口约长1.5cm，通过其切口把各层分离开至腰背筋膜下，然后通过手指伸入把腹膜向前推移从而扩大腹膜后腔。建立起腹膜后腔后，再通过切口放入自制水囊，成人注入空气约500～800mL，目的为扩张腹膜后腔和压迫止血，保持5min后取出水囊。手指通过切口分别在腋前、后线和肋缘交界处戳孔，分别置入5mm（前孔）、10mm（后孔）Trocar，缝闭皮肤防止漏气，然后导入腹腔镜，并注入CO2气体，保持10～14mmHg（1mmHg＝0．133kPa）压力。行后腹腔镜手术患者如果过于肥胖，为了获得更好的手术视野，可于腋前线和髂嵴上棘上3cm处另外增加1个Trocar。这样整个腹膜后腔手术环境都建立完毕，接下来就可以根据患者具体疾病情况，实施后腹腔镜手术相关操作。

　　1.3 观察指标

　　观察手术患者手术成功情况，手术时间，术后下床活动时间以及随访情况。

　　1.4 统计学方法

　　统计记录手术患者临床数据，使用软件SPSS13.0进行统计学分析。

　　2、结果

　　90例患者行后腹腔镜手术后，87例患者手术成功，3例术后出血严重，药物止血无效后转开放手术，手术成功率为96.67%。早期行后腹腔镜手术的15例患者，由于术中操作不够熟练，手术时间相对较长。后期，随着手术程度操作越来越熟练，手术时间明显减少。总之手术时间介于0.6h-7.3h，平均手术时间（2.36±0.57）h；留置引流管1-2d，患者术后下床活动时间1-2d，住院时间2-15d，平均住院时间（5.21±2.56）d。综上而言，患者行后腹腔镜手术后，恢复情况良好。另外对手术成功患者进行随访追踪观察0.5-1年，均未发现患者肿瘤复发或转移，术后预后效果显著。

　　3、讨论

　　3.1 手术适应症

　　在基层医院行腹腔镜手术治疗，关于适应症的选择十分关键。行后腹腔镜手术的过程中，应遵循由易到难，由简到繁的手术原则，随着医疗手术技术的逐步提高，逐步展开结扎、分离、重建、缝合等稍复杂性手术。对于后腹腔镜手术起初应用时，为了获得更清晰的手术视野，准确定位病灶部位，不宜选择肥胖患者。对于肾囊肿患者的选择，应选择囊肿体积较大并且靠近肾下极的患者；对于输尿管结石患者，则要选择结石较大，输尿管积水比较明显的患者，这样在手术中比较容易发现和找到病灶。另外，对于肾上腺疾病患者，良性患者是手术的最佳适应症。

　　3.2 建立腹膜后腔

　　腔镜泌尿外科手术通常包括2种手术路径：经腹腔以及腹膜后。与经腹腔手术相比，腹膜后手术方式手术操作空间较小，通常不能使身体脏器官充分暴漏，手术视野不清晰，对腔镜手术操作有一定程度的影响。当然其有一定的好处，就是对腹腔脏器和血管的干扰较少，不宜造成脏器损伤，并且手术医师对腹膜后腔建立的路径轻车熟路。

　　综上所述，后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病具有一系列鲜明优势，对实施手术患者的创伤较小，通过建立腹膜后腔为手术赢得清晰的手术视野，手术成功率较高，并且极大的缩短患者的住院时间和下床活动时间，有利于促进患者术后恢复。该研究结论与李文、徐友明等人在《经后腹腔腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术疗效比较》一文中的报道结论相吻合，证明此次研究结果真实、可信。

　　参考文献

　　[1]魏世平，潘铁军，杨家荣，等.经后腹腔入路腹腔镜下右肾切除的手术方法和技巧[J].现代泌尿外科杂志，2012，17(3)：308-310.

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　　[3]潘寿华，汪朔，徐刚，等.后腹腔入路与经腹入路腹腔镜下肾部分切除术治疗肾癌的临床比较[J].临床泌尿外科杂志，2010，25(9)：651-653.

　　[4]李文，徐友明，余建华，等.经后腹腔腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2002，17(7)：321-322.

　　江飞保

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