高血压脑出血微创手术的围手术期护理体会

　　【摘要】目的：探讨分析高血压脑出血微创手术的围手术期护理体会。方法：选取我院2013年3月~2014年3月收治的行高血压脑出血微创手术的患者89例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，继而对其围术期护理措施及体会进行的总结。结果：结合后续的分析看来，经对患者实施护理干预后，患者治疗的总有效率为95.51%，对应的并发症发生率为2.25%。结论：经我院研究得出，对于行高血压脑出血微创手术患者而言，良好的护理干预极其重要，能降低患者术后的并发症发生率，促进其快速康复，应当推广使用。

　　【关键词】微创手术、高血压脑出血、围术期、护理

　　综合以往的研究及临床治疗看来，在对高血压脑出血的治疗方面，微创颅内血肿清除术是较为主要的一种手段，但其手术疗效和预后受围术期护理的影响严重，基于此，我院对收治的89例行高血压脑出血微创手术的患者在围术期的护理进行了研究分析，现报道如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　研究对象为我院2013年3月~2014年3月收治的89例行高血压脑出血微创手术的患者，其中男54例，女35例，患者的平均年龄为（45.5±8.7）岁，其中2例为脑叶出血破入脑室者，69例为基底节区出血，18例为脑叶出血尚未破入脑室者，平均出血量为（34.5±13.4）ml，患者中，19例为冠心病，34例为并心存糖尿病。剩余的23例则为其他疾病。

　　1.2 手术方法

　　此次研究中，我院先对患者进行了完善的术前检查，继而对患者的病情进行全面评估，特别是对其意识状态的变化和生命体征进行动态检测，持续吸氧且保持绝对卧床休息，并结合患者的病情给予镇静、脱水止血、稳定血压及对应的电解质平衡等一般治疗，其次，要进行的便是常规术前备皮，具体实施中，准备15000~25000U的低分子肝素、10ml的生理盐水、2ml的2%普鲁卡因及10万U的尿激酶、1mg肾上腺素加0~4℃生理盐水500ml制成的血肿冲洗液，并准备对应的微创颅内血肿清除术手术设备；再次，对于患者病情发展、治疗情况及预后，应当向其如实告知，特别是手术治疗可能出现的意外情况，继而在此基础上取得家属的支持和理解，并注意应当于术前与患者及家属签订病情知晓和手术同意书，完善准备工作。术后护理方面，应当每间隔30min详细记录1次患者的生命体征和意识状态变化，针对患者中术后意识形态加重的情况，应当针对其是否继发性出血进行头颅CT复查，为预防血压过低引起脑血流灌注不足，应将血压控制在14.5~20.0kPa/9.5~12kPa，使得脑缺血或脑水肿的加重得到有效控制，并注意对室内光线、血量及使用冬眠药物引起的瞳孔变化，此外，为防止误吸，应当确保患者取平卧位，抬高头部15°~30°，并保持头部偏向一侧。也应当根据病情需要调整给氧时间，保持2~4L/min流量吸氧，为了预防感染，应当针对气管切开术患者进行室内消毒及无菌操作方面的强化，保持引流袋低于穿刺部位20~30cm，头部制动并下垫无菌巾，记录引流液的量和性质应当为每隔4h进行1次。在敏感抗生素的选择方面，应当根据尿标本细菌培养结果来进行，定期冲洗膀胱，进行形成对泌尿系统感染的有效控制和预防，后续指导患者进行功能锻炼，促进其康复的有效进行。

　　1.3 评价标准

　　本次在我院的疗效评价方面，我院结合神经功能缺损评分增分率来进行，治愈的增分率为＞85%，显效的增分率介于50%~85之间，有效的增分率则介于15%~50%之间，无效的标准为增分率≤15%或患者死亡，治愈及有效、显效之和，即为总有效。

　　2、结果

　　从我院后续的研究分析结果看来，对全体患者进行为期30d的围术期护理后，12例治愈，31例显示为显效，42例显示为有效，剩余的4例则为无效，继而可得出，此次治疗及护理的总有效率为95.51%，后续发现1例并发下肢深静脉血栓脱落导致肺栓塞患者，后续治疗后逐渐好转，此外出现了1例并发消化道出血患者，抢救无效死亡，基于此，对应的并发症发生率为2.25%。

　　3、讨论

　　综合以往的研究及临床治疗看来，在对高血压性脑出血病症的治疗方面，传统药物治疗效果并不显著，去骨瓣开颅手术对机体的损伤较大，且无法完全消除血肿占位效应，而与此对应的微创颅内血肿清除术作为一种新术式，具备了血肿清除快及创伤小、术后意识恢复快及并发症少等诸多优势，显然已成为当前治疗的主要手段。具体实施中，如果患者术后血压升高过快，显然会使得脑血管灌注增加而形成二次出血，反之，术后若患者出现血压降低过快，显然会使得患者出现供血不足的情况，对于其脑组织和脑细胞的缺血、缺氧会加重，不利于其康复，而发生术后引流袋位置固定过高的情况，会使得颅内因引流液回流而发生感染，反之，其固定过低，基于存在的血肿负压增大，显然会使得患者出血。

　　本次研究中，经我院对收治的89例患者进行-围术期护理干预，从后续的研究分析0结果看来，12例治愈，31例显示为显效，42例显示为有效，剩余的4例则为无效，继而可得出，此次治疗及护理的总有效率为95.51%，后续发现1例并发下肢深静脉血栓脱落导致肺栓塞患者，后续治疗后逐渐好转，此外出现了1例并发消化道出血患者，抢救无效死亡，基于此，对应的并发症发生率为2.25%，显示了围术期护理干预的有效性。

　　综上，经我院研究得出，对于行高血压脑出血微创手术患者而言，良好的护理干预极其重要，能降低患者术后的并发症发生率，促进其快速康复，应当推广使用。

　　参考文献

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　　杨雪英