股骨干骨折髓内釘固定导致骨不愈合的原因分析

　　【摘要】目的：对股骨髓内钉术后导致骨不愈合的原因进行分析和探讨。方法选择2011年4月至2015年6月我院收治的100例股骨髓内钉术后骨不愈合的患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性的分析，总结股骨髓内钉术后导致骨不愈合的原因。结论髓内釘的工作长度、髓内釘的直径、骨折部位生物学环境、手术中软组织剥离过度影响骨折断端血供，骨折断端复位不良及患者自身的因素比如“吸烟、酗酒，糖尿病、营养不良”等是导致患者骨不愈合的主要原因。

　　【关键词】股骨髓内釘、骨不愈合、原因、分析

　　骨不愈合是股骨髓内钉术的常见并发症，常伴随着肢体活动困难，临近关节活动受限，骨折断端疼痛明显等临床症状，给患者的身心健康及治疗效果造成了严重的不良后果。本研究就股骨髓内钉导致的骨不愈合的原因进行了分析和探讨，现报告如下，供研究和参考。

　　1、一般资料和方法

　　1.1 一般资料

　　选择2011年4月至2015年6月我院收治的100例股骨髓内钉术后骨不愈合的患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性和系统性的分析，总结股骨髓内钉导致骨不愈合的原因。

　　100例患者中，共有男性患者67例，女性患者33例，年龄在18-65岁之间，平均年龄为（42.63±10.52）岁，病程在6个月-1年之间，平均病程为（9.22±1.19）个月，其中有股骨上段不愈合患者32例，股骨中段不愈合患者38例，股骨中下三分之一处不愈合患者30例。

　　1.2 方法

　　内容包括患者的姓名、性别、骨折类型、治疗方法、术后负重情况、疾病认知度、术后生活习惯等一般资料，并在分析过程中，加强与患者的交流和沟通，遇到模棱两可，难以确认的问题可当面询问患者，以确保临床资料的准确性。

　　1.3 观察指标

　　对100例研究患者股骨髓内钉术后骨不愈合的原因进行观察和分析。

　　1.4 数据处理

　　使用SPSS18.0软件进行数据处理，以95%作为可信区，使用均数标准差表示计量资料，用T检验进行对比分析，使用率（%）表示计数资料，用卡方检验进行对比和分析，P＜0.05的前提下，数据之间具有统计学意义。

　　2、结果

　　研究结果表明，髓内釘的工作长度、髓内釘的直径、骨折部位生物学环境、手术中软组织剥离过度影响骨折断端血供、骨折断端复位不良及患者自身的因素等是导致股骨髓内钉术后导致患者骨不愈合的主要原因。

　　3、讨论

　　大多数的股骨干骨折是髓内钉固定治疗的金标准。在近几年得到了较为广泛的临床应用，受到了众患者及专家的一致好评。但由于该手术具有一定的治疗难度，且骨科疾病的病情较为复杂，股骨髓内钉术后并发骨不愈合的现象越来越多。髓内釘的工作长度、髓内釘的直径、骨折部位生物学环境、手术中软组织剥离过度影响骨折断端血供、骨折断端复位不良及患者自身的因素是导致股骨髓内钉术后导致患者骨不愈合的主要原因[1]。

　　1.手术操作失误，比如术中为了追求完美的解剖复位，剥离的软组织多，容易影响骨折断端血供、其次是有一部分粉碎性骨折因高能量损伤，影响患者的恢复。

　　2.髓内釘的工作长度过短，也是导致骨不愈合的原因之一，因为髓内钉的弯曲刚度与其工作长度的平方成反比，扭转刚度与其工作长度成反比，所以要选择髓内钉要足够长，髓内钉的直径太细也会导致骨不愈合，因为对于截面相同的髓内钉来说，直径越大，固定越坚固。所以选择髓内钉不当也是导致骨不愈合主要的原因[2]。

　　3.骨折部位生物学环境，骨折部位生物学环境不好，将进一步影响骨组织的修复、还有就是骨折断端复位不良，如骨折块分离明显，骨折断端有轻微的旋转，早期形成骨软骨痂时，一旦在生理载荷的影响下，超过软骨痂所能接受的应力范围，软骨痂无法完成骨性骨痂的修复，易形成骨不愈合，严重的导致内置物失效[3]。

　　4.患者自身的因素。患者自身的因素也是导致股骨髓内钉术后骨不愈合的因素，患者在结束股骨髓内钉手术后，由于对疾病知识及治疗知识缺乏应有的认知度及重视度，过早下地活动或进行剧烈运动，在不科学负重的情况下，易导致多种术后并发症的发生，尤其是并发骨不愈合症状，其次术后治疗依从性不佳，例如不按时服药、复查复诊不及时等也是造成骨不愈合的重要原因，其次就是生活习惯如“吸烟，酗酒”，还有就是合并基础的慢性疾病，如糖尿病，营养不良等也是导致故不愈合的原因[4]。

　　针对以上因素，为了进一步提高手术治疗的效果，减少骨不愈合发生率的发生，应该采取如下临床措施：（1）手术之前充分了解患者的手术指证，根据患者的生理机能及病情情况，选择最佳的手术方案；（2）加强临床医生的专业技能培训，邀请院内外的权威专家，对相关临床医生进行手术指导与培训，增加医生的操作技能，减少手术的失误率与不完美率；（3）进一步了解髓内钉的工作原理（4）对骨折断端周围的软组织保护（5）骨折断端要复位良好（6）对患者加强健康安全知识教育，增加患者对疾病的认知度，并告知患者术后相关的注意事项，鼓励患者积极进行治疗，并在术后加强营养[5]。

　　参考文献

　　[1] 王国新，邓海涛，符江等.变静力固定为动力固定同期植骨治疗股骨干骨折带锁髓内钉术后骨不愈合合[J].中国医药指南，2013，11(26)：315-316.[2]王永华.侧方钢板加植骨治疗髓内钉内固定术后股骨不愈合合[J].内蒙古医学杂志，2012，44(12)：1447-1448.

　　[3] 罗先正、邱贵兴、梁国穗.髓内钉内固定[M].第2版.北京.由人民卫生出版社出版，1998：

　　[4] 肖志林，邓健强，徐杰等.股骨干骨折带锁髓内钉内固定后骨折不愈合临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(6)：538-539.

　　[5] 雷剑飞，史群伟.交锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合的原因分析及治疗[J].国际医药卫生导报，2012，18(6)：775-776.

　　[6] 叶立亮.交锁髓内钉治疗股骨骨折并发症的处理及原因分析[J].中国实用医药，2014，32(1)：71-72.

　　皮剑 邹运璇 赵志文

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