联合麻醉用于小切口胆囊切除52例临床观察

　　【摘要】目的：探讨联合麻醉方式在小切口胆囊切除手术中的应用效果。方法：选取我院自2013年6月-2014年6月间收治的行胆囊切除手术的患者52例作为研究对象，随机分两组即对照组患者26例异氟醚进行麻醉，观察组患者26例泵注丙泊酚联合使用瑞芬太尼维持麻醉。结果：观察组患者清醒时间、拔管时间等均明显短于对照组。结论：小切口胆囊切除手术治疗时采用丙泊酚联合瑞芬太尼进行麻醉能够提升效果和安全性，值得推荐使用。

　　【关键词】胆囊疾病、小切口胆囊切除手术、联合麻醉

　　【Abstract】Objective：To investigate the application effect of combined anesthesia in mini-incision cholecystectomy.Methods：52 cases for mini-incision cholecystectomy admitted in our hospital from June 2013 to June 2014 were selected as study objects；they were randomly divided into two groups：a control group 26 cases was given isoflurane anesthesia，an observation group of 26 patients was given infusion of propofol combined with remifentanil anesthesia for the maintenance of anesthesia. Results：The conscious time，extubation time and etc.of the observation group were significantly shorter than those of the control group. Conclusion：The use of propofol combined with remifentanil anes thesia in the treatment of gallbladder diseases can improve the efficacy and safety of the mini-incision cholecystectomy，it should be recommended to be used in clinical practice.

　　【Keywords】gallbladder diseases,mini-incision cholecystectomy,combined anesthesia.

　　随着微创手术技术的不断成熟，在胆囊疾病的治疗过程中小切口胆囊切除手术以其痛苦小、安全性高、恢复快等优点得到更加广泛的应用，相应的麻醉方式的选择同样能够有效提升患者治疗的有效性，本文就对不同麻醉方式在胆囊切除手术中的应用效果进行研究，现将研究结果报告如下：

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本次试验的研究对象均是我院自2013年6月-2014年6月间收治的确诊为胆囊疾病择期进行小切口胆囊切除手术治疗的患者共计52例，根据随机分配的原则将其分成两组，即对照组患者26例，其中男性14例，女性12例，年龄在31-56岁之间，平均年龄为（42.3±1.4）岁，其中结石性胆囊炎患者16例、胆总管结石患者10例，胆囊管直径在0.45cm以上的患者15例，直径在0.70cm以上的患者4例；观察组患者26例，其中男性13例，女性13例，年龄在32-58岁之间，平均年龄为（44.5±1.3）岁，其中结石性胆囊炎患者20例、胆总管结石患者6例，胆囊管直径在0.45cm以上的患者13例，直径在0.70cm以上的患者5例，两组患者的基本资料如性别、年龄、疾病类型等差异不具有统计学意义，P>0.05。

　　1.2 纳入和排除标准

　　纳入标准：急慢性胆囊炎患者、胆总管结石患者、结石性胆囊炎患者；排除标准：术后经检查证实存在其他病变的患者，腹部手术史患者，胆囊嵌入内脏的患者、凝血功能障碍的患者、心、肺功能障碍的患者等。

　　1.3 治疗方法

　　两组患者均采用气管插管麻醉方式，对照组患者采用咪唑安定0.1mg/kg和芬太尼（批准文号：国药准字H20054172；生产企业：宜昌人福药业有限责任公司）2mg/kg进行麻醉诱导，在手术过程中使用异氟醚进行麻醉效果的维持，同时每隔30min注射芬太尼1mg/kg。

　　观察组患者麻醉诱导痛对照组，然后麻醉维持采用0.5mg的丙泊酚（批准文号：国药准字120199H89；生产企业：西安力邦制药有限公司）联合02mg的瑞芬太尼（批准文号：国药准字H20030197；生产企业：宜昌人福药业有限责任公司(国产)）进行微量泵注处理。待两组患者麻醉效果处于平稳状态之后分别在肚脐上缘行弧形切口，然后建立气腹（气压在13mmHg左右），在腹腔镜的监视下将胆囊结石或者病变组织进行切除处理。

　　1.4 观察指标

　　详细观察两组患者的麻醉剂起效时间、患者的清醒时间和拔管时间等，做好详细的记录必备试验研究的数据处理。

　　1.5 统计学方法

　　本次试验的数据采用SPSS20.0统计学软件进行处理分析，计量资料均数标准差采用±表示，组间的数据用x2进行检验，P<0.05差异具有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1 两组患者的清醒时间和拔管时间

　　观察组患者清醒时间和拔管时间等均明显优于对照组，两组数据对比差具有统计学意义，P<0.05，详见表1所示。

　　表1 两组患者术后清醒时间和拔管时间的对比[n，±]

　　2.2 不良反应情况

　　对照组患者术后有5例患者出现不良反应情况，发生率为10.42%，其中3例患者为恶心呕吐，2例为腹泻等；观察组患者的2例患者出现不良反应情况，不良反应发生率为4.17%，均为恶心呕吐症状，经治疗后得到缓解，两组数据对比差异不具有统计学意义，P>0.05。

　　3、讨论

　　胆囊疾病的种类比较多，比如急慢性胆囊炎、胆总管结石、结石性胆囊炎等，主要的临床症状为发热、腹部疼痛，目前主要的治疗手段为手术治疗措施，小切口胆囊切除手术是腹部外科比较常见的治疗手术方式之一，在新时期的背景下人们对于医疗技术的要求不断提升，患者除过对治疗效果有更高的要求之外，在疼痛、恢复时间、术后的美观等各个方面都有着极高的要求，然而要求的提升促使操作难度逐渐加大，另一方面在麻醉方式的选择上同样需要认真对待。

　　瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动剂类药物，起效较快试验研究表明该种麻醉剂的效果是芬太尼的2倍左右，同时相比于芬太尼其药物起效速度更快，所以在手术治疗过程中一般都会使用该种药物稳定心血管。异丙酚的麻醉时间相对较短，但是起效时间比较迅速，在药效过了之后患者能够完全清醒。在本次试验中联合使用瑞芬太尼和异丙酚进行麻醉维持，提升二者的协同作用，使得患者的血流动力学更加稳定，同时能够缩短患者术后的清醒时间和拔管的时间，试验中观察组患者的拔管时间和完全清醒时间均明显较短，数据对比差异具有统计学意义，P<0.05。

　　综上所述，采用小切口胆囊切除手术治疗胆囊疾病时，采用瑞芬太尼联合异丙酚进行麻醉能够提升麻醉的效率，加快药效的起效时间，同时还能够缩短患者的清醒时间和拔管时间，因此非常值得推荐在同类手术治疗中使用。

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　　赵黎明

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