中医临床路径特点分析与实施思考

　　【摘要】实施中医临床路径，可以加强中医药人员医疗行为的规范，促进中医院住院诊疗过程管理规范化标准化以及医疗法规和规章制度的落实，有效控制医疗费用过度增长，降低住院天数提高患者对中医药的满意程度，实现以人为本的医疗服务原则。

　　【关键词】中医、临床路径、特点分析

　　中医临床路径的实施，可以不断提高中医药临床诊疗水平。中医临床路径的实施使中医药特色优势得到进一步明确和更充分的发挥，在诊疗疾病过程中发挥作用，因此要按照国家中医药管理局的要求，坚持稳妥审慎的原则，加强中医药资源的科学运用。

　　一、中医临床路径的特点

　　1、制定了证断和治疗的基本原则

　　中医治疗注重三个因素，即：因时、因人、因地，且对于相同的病，可采用不一样的治疗方法，或是对于不同的病证，也可采用相同的方法进行治疗，也就是通常说的“同病异治，异病同治”，主要以辨证论治为基础。在中医辨证论的基本原则中，是以病人的症状与体征作为诊断治疗疾病的临床路径。在治疗疾病时，是以辨证论治为基础，然后针对不同阶段病情，结和疾病的客观规律，以及发生的病机，对症下药，而且，在具体治疗时，由于医生、或地点、或时间的不同，其处方也有所差别，主要是根据病人的具体情况进行加减，因此，其诊治特色在很大程度上体现了个性化治疗，打破了机械的模式。中医临床路径是根据不同的病人、不同的地方、不同的因素、以及不同的致病原因，有针对性的治疗，它体现了辨证分型的规律，以及病机规律和疾病中医证候规律。

　　2、其原则坚持“能中不西、先中后西、中西并重”

　　充分发挥和体现中医的优势和特色，并规范中医诊疗行为，从而使中医临床疗效得到提升，实现中医临床路径制订的目的。所以，中医临床路径的原则是“能中不西、先中后西、中西并重”，以中医诊疗疾病的基本思维和规律为基础。通过实施中医临床路，提高临床疗效，确保住院时间编排的合理性、科学性，而且有效地为中医诊疗方案提供更好的临床经验，实现了中医临床问题，同时，充分体现中医诊疗的优势和特色，让尽快地恢复康复，减少住院时间，从而降低住院病人的经济支付。

　　3、其诊疗方案的开发基础是以专科优化为重点

　　中医临床诊疗方案的开发路径的基础是以专科优化为重点。国家中医药管理局通过协作组的形式，总结、整理、验证、规范、以及提升了中医药应用的各个有效方法。临床路径的核心内容是，对中医诊疗方案进行优化，即优化专科协作组验证的中医诊疗方案，深入研究中医文献精髓，并学习有名老中医的经验，与中、西医最先进的研究成果相结合，同时，了解各病种行业的诊疗指南，采取医药各种特色疗法、中医诊疗设备、以及中医技术等，从而形成中医临床路径。

　　4、病种选择以比较有优势的多发病和常见病

　　在制订中医临床诊疗路径时，可以筛选出常见病和多发病中，中医疗效较好的一些有优势的中医病种，作为突破口。中医临床路径的病种的主要来源是，国家中医药管理局通过系统梳理和临床验证各地中医院多年临床治疗的一些疾病的特点、和疗效，从中整理出来的一批病种，该中医病种不仅有明确的治疗方案，而且具有显著的特点，其治疗效果明显，充分体现了中医的优势和特色，另外，其治疗成本稳定、技术成熟、出现变异的可能性较低。可以说，在建设中医重点专科过程中，国家中医药管理局投入了大量的精力。

　　5、对中医临床诊疗流程进行了规范

　　对于一组特定诊断或手术，通过医师、护士与其他专业人员全面对医护计划进行有时间、有顺序的适当安排，形成临床路径。临床路径是以辨证论治和中医药疗效为基础，加强医疗行为，使统一管理各病种的诊疗程序，使其程序化、标准化、规范化，体现中医优势。临床路径实施的目的，是规范医务人员医疗行为，统一管理诊疗过程，真正落实医疗法规和规章制度，以避免发生事故等处理不恰当的事情，同时，提高了临床疗效，减少费用，保证医疗安全和医疗质量。

　　二、中医临床路径实施措施

　　1、流程规范

　　通过优化重点专科协作组验证的中医诊疗方案，从而形成中医临床路径的诊疗方案，但在实施临床路径时，需对医务人员的自主权与标准化之间产生的个性问题和辨证论治的共性的问题进行及时的关注与正确的处理。临床路径只是针对于大多数病人做出的一种临床指导或建议，并不约束病人的自主决策，因此，结和患者实际情况，专业人员是可以偏离路径的。在临床路径的实施过程中，期间出现的问题和最新研究进展，要及时的反馈到各个协作组，根据医院的实际情况，进行完善、修改、以及补充。其基础要以证辨证论治优势和中医药疗效为重点，规范诊疗流程，体现“简、便、验、廉”的中医特色与优势，突出中医综合疗法的特点和优势。

　　2、组织管理

　　建设临床路径组织管理体系，确保其管理模式的合理性、科学性，以真正要有效地实施起来，提高医疗质量。国家中医药管理局或协作组应建立相应的组织，实施管理全国的中医临床路径工作，这就要求各试点医院要建立相应的组织，通过人力资源的优化，以及制定相应的激励约束机制，对各种病种实施方案进行管理，保证中医临床路径病种的来源。

　　3、评价改进

　　为了提高实施效果，不断的评价中医临床路径，其内容包括：诊疗方案的临床疗效、中医特色、执行情况、治疗费用、患者满意度等各方面，体现了中医治疗的个性化。在进行临床路径评价中，因为这些指标主观评价因素较大，因此其表现趋势并不相同，使用这种单指标比较法，描述其实施效果，并不能完全体现其整体情况，所以，还需进一步健全中医临床路径评价标准。另外，如果条件允许，协作组可以通过加强管理路径的实施过程和结果，帮助医院评价与分析病种临床路径，以便及时提出建议，进行质量改进，从而不断完善临床路径，确保其实施的合理性、有效性。

　　4、变异管理

　　在临床路径的具体实施过程中，可能会出现变异的情况，其原因可能是个体差异性、或中医辨证论治的多样性、或疾病自身的复杂性。变异的情况分为两种，一种是正性变异，一种是负性变异，当发生变异时，第一要先进行区分变异类型；第二，认真记录造成没有办法按临床流程执行的原因，并收集变异资料；第三，分析变异产生的原因，如因医务人员或是病人自身等因素，以采取相应的解决方案。经过专家对变异现象进行分析、统计，再次咨询和讨论后，调整路径，并适时不断完善和改进方案，从而作为各医院病种独特的临床路径，提高医院质量，全面发展与建设医院。

　　5、环境改善

　　另外，还有部分客观环境，影响着临床路径的实施，还需进一步完善。主要表现在外部环境和内部环境这两个方面，一方面，国家应大力发展社会保险事业，不断健全各种病种付费制度，建设付费体系，使越来越多的低收入，以及自费医疗的人们享受医疗保险的优惠；另一方面，医院内部应加强各部门间的沟通与协调工作，同时制定一些奖惩制度，规范临床路径，确保其标准化、流程化。

　　6、培训宣传

　　由于我国临床路径的实施时间还比较短，很多医护人员还不能全面认识临床路径的概念，

　　对这种全新的医疗服务模式的重视程度不高，所以，目前的首要工作是加强宣传工作，培训社会、病人、管理部门在这方面的知识。为了让医院认识到临床路径实施的重要性，国家局或协作组应加强培训医院管理者，以及路径实施者的工作，以提高治疗的安全性和质量；通过实施临床路径，不仅可以提供治疗的效果，提高病人的满意度，还可以有效地控制医疗费用，从而提高医院的服务质量。

　　7、信息建设

　　临床路径是否能顺利推广，关键在于医院的信息化基础建设。通过电子化信息管理，不仅可以提高临床路径管理的效率，还可以较少医护人员的工作量，并能有效提高其工作质量。然而，现在部分医院因受条件的制约，没有建设医院的信息化系统，而部分医院即是建立了信息管理系统，但由于临床路径管理模式不同，通过路径表并不能有效控制住院诊疗过程。所以，为了进一步健全临床路径，要实现数字化、信息化的临床路径管理，便于收集资料和数据，同时，也可进行实时监控，完成中医院信息管理系统的建设。

　　8、监控督导

　　加强监控和督促试点中医院路径实施的过程。各试点医院应定期分析与评估各病种中医临床路径试点工作的开展情况，并将分析评估结果和试点工作情况，及时报送给病种协作组，以便于有效监控路径的实施过程。对于试点医院路径实施的检查工作，病种协作组可以通过定期组织各试点医院工作会议，对试点工作的经验进行交流、研讨、以及评估，或组织专家督导试点工作等形式进行监控。由国家中医药管理局审议各病种协作组牵头单位形成的总结报告，对各试点医院的相关数据进行客观地、全面地分析，以便为制定下步政策参考使用。

　　三、结语

　　总之，中医临床路径的广泛开展可以用来缩短患者住院时间、控制医疗费用，它是切实可行的并能保证医疗质量，发挥中医治疗的优势且体现中医治疗的特色，同时，在中西医结合时中医临床路径的实施也是的一个好的切入点。

　　参考文献

　　[1]张娅。临床路径的实施及效果展望[J].中外医疗，2010

　　[2]张敏洲。中医临床路径构建思路与方法[J].中国医院管理，2011

　　申燕兵