肠梗阻患者的护理体会

　　【摘要】目的通过有效的胃肠减压及精心护理，为患者解除肠梗阻，提高护理水平。方法通过严密观察病情、有效的胃肠减压及各种支持疗法，仍未解除梗阻者，进行手术治疗。结果患者肠梗阻得到解除，康复出院。结论不管手术还是非手术治疗肠梗阻的过程中，严密的观察及护理对患者康复起到重要作用。

　　【关键词】肠梗阻 胃肠减压 解除 护理

　　肠梗阻是一种常见的外科疾病。引起肠梗阻的原因很多，比较常见的原因有肠扭转、肠套叠、粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、嵌顿疝以及由于肿瘤造成的肠梗阻。其治疗原则是纠正因梗阻引起的全身生理紊乱和解除梗阻。在非手术治疗中，胃肠减压是最有效的方法，若发生绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天肠道畸形引起的梗阻及经非手术治疗不能解除的梗阻，需手术治疗。现就我院20例肠梗阻患者护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　随机选取我院2013年1月~2014年12月收治的20例肠梗阻患者，其中男12例，女8例，年龄1岁~72岁不等，其中13例为非手术治疗，7例为手术治疗。临床表现：腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气。

　　1.2 辅助检查

　　临床上可以通过X线检查，在肠梗阻发生4～6小时后，腹部立位或侧卧位透视或摄片可见多个气液平面及胀气肠袢；空肠黏膜环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状，回肠黏膜则无此表现；结肠胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。当怀疑肠套叠、乙状结肠扭转或结肠肿瘤时，可行气钡灌肠检查以助诊断。腹部CT和B超检查也有助于肠梗阻的诊断和梗阻原因的判断。CT表现包括肠管扩张、肠壁增厚、肠腔内径变化、肠系膜血管走向改变和肠腔外病变等。B超可显示肠管持续性扩张、肠腔积气积液、肠壁水肿增厚和肠管蠕动增强等。

　　1.3 治疗

　　可以进行非手术治疗，主要是纠正全身性生理紊乱，也可达到解除梗阻的目的。如果是缺血性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、肿瘤或先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，可以通过手术治疗。

　　2 护理体会

　　2.1 非手术治疗的护理

　　2.1.1 严密观察，防止肠绞窄发生，若出现有下列情况之一可能发生肠绞窄。①起病急骤，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁；②腹膜刺激征明显，体温升高、脉速、血白细胞升高；③病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；④腹胀不对称，触及压痛包块；⑤移动性浊音或气腹征（+）；⑥有胃肠出血征象，如呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物或腹腔穿刺液为血性；⑦X线显示肠扭转，肠套叠影像。

　　2.1.2 心理护理 大多数患者是突然发病，且病情较重，患者在异常痛苦中心情紧张，焦虑不安，盼望得到及时救治以解除病痛。首先给患者心理疏导，患者入院后以热情诚恳的态度与之接触，稳定患者的情绪，主动向患者介绍病区环境。有计划、有针对性地给患者讲解有关疾病的知识及治疗手段，让患者能够理解，积极配合护士下胃管。同时，通过谈心暗示，解释交流，让患者学会放松，转移注意力，在心理上产生安全感，增加信任感，消除紧张焦虑心理。

　　2.1.3 禁饮禁食 绝对禁食禁水，若经治疗梗阻解除后12 h，肠蠕动恢复正常，则可经口进流质饮食，以后逐渐过渡为半流质及普食。

　　2.1.4 胃肠减压的护理 ①首先向患者解释下胃管及胃肠减压的必要性和插管时的注意事项，取得合作；②插管前要检查胃管装置，看是否通畅，有无漏气；③胃肠减压期间禁食、禁饮，一般停止口服药物，如需要胃内注药时，注入药后，夹管1 h；④保持胃肠减压通畅，为防止内容物阻塞，每天以0.9%氯化钠注射液冲洗胃管，30~40 ml/次；⑤观察记录引流液的量和性质；⑥加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染；⑦每日给予蒸汽吸入和插管鼻腔滴入石蜡油，以帮助痰液吸出和减少胃管对鼻黏膜的刺激。

　　2.1.5 解痉止痛 单纯性肠梗阻病人在诊断明确后可以遵医嘱适当应用解痉剂，如山莨菪碱等，一方面可缓解疼痛，另一方面也可缓解梗阻。但禁用吗啡类止痛药物，以免掩盖病情。若病人为不完全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，也可进行腹部按摩，适当顺时针轻柔按摩腹部，并遵医嘱配合应用针刺疗法，缓解疼痛。

　　2.1.6 记录出入量 根据病人的脱水情况及相关的血生化指标进行合理输液，补充水、电解质，纠正酸碱平衡失调，记录24小时液体出入量及性状，包括呕吐物、胃管吸出物、尿、输入液体量。输液期间严密观察病情变化、准确记录出入量。

　　2.1.7抗菌药物 合理应用抗菌药物，防治感染，减少毒素吸收，减轻中毒症状。

　　2.2 手术治疗的护理

　　2.2.1 术前准备

　　2.2.1.1 做好各项辅助检查，进行皮肤准备。

　　2.2.1.2 进行术前心理护理，向患者解释手术的必要性，告知患者手术也是为了解除梗阻，只有积极配合，才会有更好的效果，争取得到患者及其家属的理解和支持。

　　2.2.2 术后护理 肠功能恢复前，继续保持有效的胃肠减压，继续进行输液和抗生素的应用等措施。对于老年患者要特别注意营养的需要，以便早日恢复肠蠕动功能，及早康复。

　　2.2.2.1 早期活动 轻症患者6 h后即可下床活动，重症患者可先在床上翻身及活动上下肢，尽量早期下床活动，以利肠功能恢复，防止肠粘连。

　　2.2.2.2 拔管时机的判断 每日监测吸出胃液中胆红素的水平，以判断胃液中胆汁返流情况，当胃液中胆汁返流逐渐下降，直至监测不到胆红素，认为胃肠道已通畅，予以拔除胃管。

　　2.2.2.3 拔管后饮食指导 拔管当天可每隔1~2 h饮水20~30 ml；第2天可喝米汤50~80 ml；每2 h一次，6~7次/d；第3天可进流食，但忌牛奶、豆浆、甜食，每次100~150 ml肉汤、蛋汤等，6~7次/d；第四日增加稀粥；一周后可改进半流食，如面片、蛋羹、牛奶，5~6次/d；2周后，可以吃软饭，忌生硬、油炸、刺激性食物（酒、辛辣），5~6次/d，直至完全恢复。

　　2.2.2.4 体位与活动 术后早期活动，协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。全麻未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸。全麻已清醒者，血压平稳后取半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹胀。定时床上翻身，鼓励病人早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，同时促进呼吸和循环。

　　2.2.2.5 防治感染 合理应用抗菌药物，注意病人体温变化、腹部症状、体征及切口的观察。

　　2.2.2.6 强口腔护理 注意口腔卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖，减轻鼻胃管对鼻咽部的刺激。

　　2.2.2.7 防肺部并发症及其护理 鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动，预防肺部感染及其他并发症。若发生吸入性肺炎，除遵医嘱及时予以抗菌药外，还应协助病人翻身、叩背、予雾化吸入，指导病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。

　　3 讨论

　　本组病例中病人肠梗阻得到解除，有2例病人出现术后粘连情况。虽然粘连是组织损伤后愈合机制的一部分，但过度粘连影响正常的生理功能，因此预防术后粘连的产生，需要手术轻柔，尽量减少对腹腔的污染，将腹腔彻底冲洗，术后充分引流，合理使用抗生素，早期下床活动，保证充分有效的胃肠减压。胃肠功能恢复后合理饮食是保证康复的必备条件。通过术前、术后精心的护理，认真细致的观察病情，对预防肠粘连的发生有着十分重要的意义。

　　参考文献

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　　[2]张静.两种判断拔除胃管时机的方法用于肠梗阻病人的比较[J].中华护理杂志，2003，1（38）：8-9

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　　[4]黄志强.腹部外科手术学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2002.

　　叶飞

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