射频热凝+臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的术前术后护理

　　【摘要】目的：探讨射频热凝及臭氧消融治疗椎间盘突出症患者的术前术后护理。方法：通过对60例行经皮穿刺椎间盘射频热凝+椎间盘臭氧消融术的患者进行术前术后护理，观察患者术前术后疼痛情况。结果：60例患者术后24h、术后3d、术后1M、术后3M随访Macnab[1]评判效果优良，疼痛较术前均有改善。结论正确、细致、耐心的护理和功能锻炼，对改善患者术后疼痛，减少并发症及功能恢复效果至关重要。

　　【关键词】腰椎间盘突出症 射频热凝 臭氧消融 护理

　　腰椎间盘突出症（LDH）是骨科临床常见多发病，以腰痛、下肢放射痛为主要症状，多见于青壮年，给病人日常生活和工作造成严重影响。虽然腰椎各节段均可发生，但以4/5椎间盘最为多见。根据一项调查[2]，我国的老年群体中，大约有超过六成的人有腰腿痛历史，而且这六成比例中有4％～6％的病情比较严重，对患者的生活产生了严重的影响。我院2013年5月~2014年5月对60例LDH患者开展了经皮穿刺椎间盘射频热凝+椎间盘臭氧消融术，通过科学、正确的术前术后护理，取得良好的效果。现将护理体会介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组60例腰椎间盘突出症的患者，其中男32例，女28例，年龄23 ~65岁，平均36±2.8岁。病史3月~20余年，经保守治疗2个月以上无效，经CT或MR检查后确诊者。

　　1.2 疗效评价标准

　　术后疼痛指标，根据Macnab标准判定疗效。优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和运动。良：偶有疼痛，能做轻工作。可：有些改善，仍有疼痛，不能工作。差：症状继续存在。

　　2 结果

　　本组60例患者，经射频热凝+臭氧消融治疗后，未出现出血、感染等并发症，Macnab评价好于术前。术后疗效稳定，无不良反应。

　　3 护理方法

　　3.1 术前护理

　　3.1.1 心理护理

　　多与患者沟通交流，全面了解患者心理，根据不同心理需求做针对性的个体护理，详细向患方讲解此手术的先进性及优势。同时，可请同种病例成功治疗案例的患者现身说教[3]，为患者树立信心，增加安全感，积极配合，缩短治疗及恢复的时间。

　　3.1.2 术前准备

　　完善手术前各项常规的检查：如血常规、凝血功能、腰椎正侧位片、MRI及CT等检查。绝对卧床休息，减轻对椎间盘的压力，缓解腰腿部的疼痛，减少患者的精神压力。术前禁饮食4~6小时。积极控制基础疾病，如高血压者控制血压在正常范围，以免术中出现危险；糖尿病者予以糖尿病饮食，调整空腹及餐后血糖，待血糖水平控制在正常范围再行手术治疗。

　　3.1.3 疼痛护理

　　疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫力下降等一系列的生理和心理变化，甚至影响术后恢复，导致肢体僵硬、萎缩。对于轻中度疼痛者，可通过按摩、热敷、分散注意力等方式缓解疼痛。对于疼痛严重难以忍受者，予以甘露醇脱水止痛。

　　3.2 术后护理

　　3.2.1 病情观察

　　密切观察生命体征变化（6小时内每小时测P、R、BP）、疼痛部位及程度、穿刺点的敷料情况、肢体肌力感觉等情况。安置好患者后向患者解释可能因穿刺及体位等带来不适，如腰部及患肢因穿刺后出现酸胀痛及麻木等，可及时告知主管医生，尽可能满足患者的要求，解除患者身心的疑虑。

　　3.2.2 饮食指导

　　由于手术后运动少，胃肠蠕动减慢，指导患者合理搭配饮食，可多进食粗纤维、营养丰富、易消化的食物，避免生硬、油炸、刺激的食物。保持大便通畅，必要时辅以药物治疗，如麻仁丸、开塞露、番泻叶等。

　　3.2.3 体位护理

　　术后去枕平卧硬板床6h，四肢可做强度较小的屈伸运动。术后翻身要保持头、颈、躯干在同一轴线上。术后6h可适当活动肢体，术后3d内卧床休息，严禁坐立，床上使用便盆，平卧时可在双膝下垫一枕头放松腰部。术后3d后可以在佩戴腰围下下床做轻微的活动，避免幅度过大、过快、过猛以及扭腰动作。腰围不宜长期戴，以防腰肌萎缩。

　　3.2.4 功能锻炼

　　术后早期、规律、坚持进行康复锻炼[4]，术后1d在床上行双

　　下肢直腿抬高锻炼，保持膝关节伸直位，开始抬高30°，保持5-10s后缓慢放下，每次2-3min，高度和时间逐渐增加，先单腿后双腿。术后4d开始行轻微腰部伸展运动。术后3周开始行腰背肌功能锻炼，如：退步走、燕飞式、仰卧蹬车等。

　　3.2.6 出院指导

　　强调睡硬板床，保持良好的生活习惯，戒烟酒，补充钙剂。避免长时间坐立，严禁提举重物。1个月内以卧床休息为主，避免腰背部过度活动及干重活，术后2个月～3个月，逐渐增强腰背肌锻炼。术后3-4个月根据个体差异逐渐恢复体力工作。定期复查，若有不适，及时就诊。

　　4 小结

　　回顾60例患者，通过术后随访，认为治疗效果不仅与手术有直接关系，同时作为治疗的延续，完善的术前准备和优质的术后护理、康复训练及出院指导也至关重要。只有在治疗的同时，术前耐心细致的心理护理与充分的术前准备，使其思想放松，增强对医生和护士的信任感，以积极的心态配合手术，术后密切观察病情，预防并发症的发生，健康合理的饮食原则，强调正确的体位护理、循序渐进的功能锻炼方式及康复指导，才能保证有效的治疗，提高手术的疗效。合理有效的康复功能锻炼对出院后纠正不良生活方式，亦能减少术后复发率及再损伤。因此，有效的围手术期护理是术后疗效和康复的重要保障。

　　参考文献

　　[1]范圣登，袁岩，张永俊，何晓峰，洪涛.射频消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床效果[J].江苏医药，2013，39（11）：1322-1323.

　　[2]杨北仁，李莹，刘鏐.射频热凝与臭氧融核联合治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（28）：3107-3108.

　　[3]钟丽容.射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症的康复护理[J].中国康复理论与实践，2012，18（10）：985-987.

　　[4]张美娟，莫朝媚，卢宗君，等.早期康复护理干预对腰椎间盘突出症术后恢复的效果分析[J].重庆医学，2013，42（35）：4247-4251.

　　卢爱