应用血浆灌流吸附联合血液滤过技术治疗重症肝炎的临床探讨

来源:今日健康
关键字:重症肝炎,血浆灌流吸附
发布时间:2015-08-18 08:24

　　【摘要】目的：探析运用血浆灌流吸附联合血液滤过技术治疗重症肝炎的临床效果。方法：选择2011年2月-2014年1月期间我院收治的重症肝炎患者50例作为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：治疗后，患者的恶心、意识障碍、腹胀以及黄疸等症状明显改善，3例患者因呼吸衰竭而死亡，并且患者的直接胆红素和血浆总胆红素分别下降为（158.1±60.02）、（400.03±88.6）μmol/L，治疗前后差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上运用血浆灌流吸附联合血液滤过技术治疗重症肝炎，不仅不良反应小、安全性高，还能明显改善患者症状，获得较好的治疗效果。

　　【关键词】重症肝炎血浆灌流吸附血液滤过

　　重症肝炎是比较常见的一种难治性疾病，在临床上表现为呕吐、意识障碍、纳差、黄疸以及腹胀等症状，患者发病后，如果治疗不及时，往往容易出现诸多并发症，比如肝肾综合征、肝性脑病、腹膜炎以及上消化道出血等[1]，严重的情况下，甚至直接导致患者死亡。当前临床上在治疗重症肝炎时，比较常用的是抗病毒治疗和内科保肝支持治疗，但是效果较差。因此，本文重点探讨了运用血浆灌流吸附联合血液滤过技术治疗重症肝炎的临床效果，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　本次研究对象为2011年2月-2014年1月期间我院收治的重症肝炎患者50例，35例为男性，15例为女性，年龄40~75岁，平均年龄为（51.33±12.98）岁，其中15例为肝性脑病Ⅰ期，25例为肝性脑病Ⅱ期，10例为肝性脑病Ⅲ期。

　　1.2 方法

　　所有患者入院后，在内科综合治疗的基础上，再运用血浆灌流吸附联合血液滤过技术治疗，具体操作如下：治疗前，对患者的锁骨下或颈内双腔静脉进行插管，固定双腔导管，建立体外循环。运用百特aquarius血液净化床旁机，通过P2S血浆分离器对血浆进行分离，完成血浆分离后，运用总容量为350ml的血浆灌流器对患者进行血浆灌流吸附，每次治疗的时间控制在8~10h左右，并运用低分子肝素对患者进行抗凝治疗。

　　1.3 观察指标

　　治疗期间，对所有患者的生命体征（心率、血压、体温、呼吸）、腹胀、尿量、食欲、黄疸等临床症状变化进行进行关注，并对血氨（NH3）、血清总胆红素（TBIL）、凝血酶原时间（PT）以及直接胆红素（DBIL）进行全面监测，并认真做好记录。

　　2 结果

　　2.1 临床症状变化

　　治疗后，所有患者的临床症状都出现了不同程度的改变，尿量明显增多，黄疸减轻，腹胀、发热、食欲以及乏力等症状明显改善，意识恢复清醒，精神状态好转，在治疗6~8h后，大部分患者的临床症状改善明显，其中3例患者的临床症状没有出现任何变化，呼吸衰竭经抢救无效而死亡，死亡率为6%。

　　2.2 血生化指标变化

　　治疗后，患者的直接胆红素和血浆总胆红素分别下降为（158.1±60.02）、（400.03±88.6）μmol/L，并且凝血酶原时间明显上升，治疗前后差异明显，有统计学意义（P<0.05），如下表1所示。

　　表1 患者治疗前后血生化指标变化

　　3 讨论

　　重症肝炎是临床上比较常见的一种疾病，主要指的是由于肝细胞急性广泛性坏死，使肝功能明显障碍，损害多种脏器功能的一种危重症。近年来，我国重症肝炎患者的人数呈现出逐年上升的趋势，由于该病具有病死率高、治疗难度大等特点，不仅影响患者的生存质量，还严重威胁患者的生命安全。临床上在治疗重症肝炎时，人工肝支持疗法是比较有效的一种方法，该疗法包括了血液灌流、血液滤过、血液净化以及血浆置换治疗等，单独运用各种疗法，虽然能将血液中的毒性物质清除，暂时缓解症状，但是预后效果较差。临床研究资料表明，运用血浆灌流吸附联合血液滤过技术治疗重症肝炎，可以吸附患者体内的胆红素，并且吸附率高达30%，与血浆交换的治疗效果具有一定的相似性，并且可以改善凝血指标，恢复患者的肝功能[2]。同时，血浆灌流吸附很好的克服了交换血浆时大量外源血浆进入体内，并且有效解决了血制品感染、过敏反应以及体内大量有用物质丢失等问题，但是这种治疗方法也存在着一定的缺陷，比如清除中小分子的效果较差，吸附剂容易导致诸多不良反应如缺氧、寒战以及发热等症状，其原因可能与重新分布白细胞的结果和吸附剂激活补体系统有关[3]。此外，血液滤过治疗通过置换液强大的对流作用能够将分子物质有效清除，使内环境保持稳定，并且使免疫功能状态得到改善，增强患者的机体免疫力。在血浆滤过吸附的基础上，再给予血液滤过治疗，不仅可以对体内的中分子和细胞因子等物质进行清除，还能使酸碱、水电解质维持平衡，稳定内环境，为肝细胞的生长和繁殖提供条件，缓解临床症状，挽救患者的生命[4]。本次研究结果显示，治疗后，所有患者的临床症状均得到有效改善，并且血生化指标变化明显，无1例患者死亡，治疗效果显著。

　　综上所述，临床上运用血浆灌流吸附联合血液滤过技术治疗重症肝炎，不仅不良反应小、安全性高，还能明显改善患者症状，获得较好的治疗效果，值得在临床上推广和运用。

　　参考文献

　　[1]赵继红，王冰月，田洁，袁萍，杜智.应用血浆灌流吸附联合血液滤过技术治疗重症肝炎的临床探讨[J].中国血液净化，2013，9（2）：82-84.

　　[2]张继承.血液净化技术治疗脓毒症的基础与临床研究[D].山东大学，2014：19-45.

　　[3]尤德宏，吴杭源，张根兴.血浆置换联合血液滤过治疗前后重型肝炎患者之实验室检查[J].中外医疗，2013，24（9）：161-163.

　　[4]何盛琴.血液灌流联合血液滤过治疗脓毒性休克的疗效及治疗机制研究[D].第三军医大学，2011：16-43.

　　林士峰