手足口病合并病毒性脑炎患儿的护理措施

　　【摘要】手足口病是一类较为常见的病毒性感染性疾病，5岁以下幼儿是高危人群。大多数手足口病患儿预后较好，少数患儿合并有病毒性脑炎、肺水肿等需积极治疗和恰当护理，否则预后不佳。本文就手足口病合并有病毒性脑炎患儿的护理措施做出简要说明。

　　【关键词】手足口病 病毒性脑炎 儿童 护理措施

　　1 前言

　　手足口病（Hand foot mouth disease）是一种较为常见的肠道病毒感染所致的急性传染性疾病，常在学龄前儿童中呈暴发流行，夏秋季多发，主要由柯萨奇病毒A组16型及肠道病毒71型所致，突出表现为患儿的手掌、足底和口咽部出现皮损，多为圆形、椭圆形斑丘疹或疱疹，常伴发热、口腔疼痛等。本病是自限性疾病，目前尚无特效治疗药物，以对症治疗为主，病情轻的患儿一周左右可自行痊愈，重者可出现病毒性脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺水肿等严重并发症，少数合并有脑干脑炎、神经源性肺水肿的患儿可致死[1]。对于手足口病合并病毒性脑炎的患儿，不仅需要及时的临床治疗，还需要恰当的护理措施，以稳定病情、促进康复。

　　2 护理措施

　　2.1 消毒隔离

　　肠道病毒易经呼吸道、消化道感染进入人体，并可经患儿的分泌物、呕吐物、排泄物实现接触传播，人群对于A组柯萨奇病毒、肠道病毒71型、埃可病毒等普遍易感，为有效控制手足口病的传播，医院内需设立相应的专业病房和重症监护室，并执行严密的消毒隔离措施[2]。病房中需定时开窗通风并进行空气净化消毒；患儿的床面、床头柜、地面、玩具及其它起居用品等每日用紫外线照射消毒；患儿衣物、被子置于阳光下暴晒数小时；分泌物、排泄物等用含有效氯的消毒液浸泡30分钟后排入污水系统；护理人员加强手卫生，并减少患儿的探视和陪护人数。

　　2.2 密切观察病情

　　手足口病合并病毒性脑炎的患儿的年龄通常不超过4岁，肠道病毒71型感染后易侵犯脑和心脏，引发脑炎、心肌炎等并发症[3，4]，护理时需密切观察患儿病情变化，注意患儿有无头痛、恶心呕吐、睡眠过多、肌阵挛和颈部抵抗等临床表现，定时测量患儿的心率、脉搏、呼吸和体温，关注生命体征的变化趋势，若有异常立即报告。

　　2.3 发热护理

　　手足口病合并病毒性脑炎的患儿常伴发热。有研究显示，手足口病患儿中体温越高者，并发病毒性脑炎的比例越高、时间越短[5]。护理时应密切关注患儿体温变化，体温超过38.5℃时约每4h测一次体温，嘱家属多喂水并进行物理降温，如用温水擦浴，必要时行药物降温。患儿退热时出汗量大，此时注意勤换衣物，擦干身体并保持皮肤清洁干燥，以防止感染。

　　2.4 皮肤护理

　　患儿手掌、足底、臀部和肛周等部位多有数量不等的皮损，典型的皮损为斑丘疹、疱疹，疱疹液量较少且较浑浊，基底部有炎性红晕。为防止患儿抓破皮损，需将患儿指甲剪短，必要时包裹双手限制活动。宜穿柔软宽大衣物，勤换内衣，保持床面整洁干燥，皮损处可涂抹阿昔洛韦软膏，3次/天。

　　2.5 饮食及口腔护理

　　因患儿口内有疱疹，合并脑炎时伴有发热、嗜睡，精神差，常表现为恶心、呕吐、厌食，应记录下患儿的呕吐次数、颜色及量，患儿若频繁呕吐需将头偏向一侧，清除口内异物以防误吸。为确保患儿营养充足，可准备清淡、易消化、温和地流质或半流质食物，少食多餐；忌油腻、辛辣、口味重、过热和生冷食物，以减少对于口腔黏膜的刺激。嘱患儿多饮水，漱口时宜用棉签蘸3%碳酸氢钠溶液擦拭口腔，可在溃疡面上涂抹锡类散[6]。

　　2.6 健康教育

　　护理过程中应向患儿家属介绍手足口病基本知识、流行特点和预防措施，如嘱儿童要勤洗手，注意饮食卫生，避免在本病流行期间去空气流通性差的公共场所，保持家庭卫生，常开窗通风、晾晒被褥。避免接触本病患儿，若儿童出现可疑症状家属需及时送来医院就诊。

　　2.7 心理护理

　　由于患儿的病痛和陌生的医疗环境会使患儿产生紧张情绪，常哭闹抵触不能配合护理。此时医护人员对待患儿要亲切体贴，动作轻柔，多多赞美和鼓励患儿的进步，输液时尽量使用静脉留置针，以减少患儿痛苦，缓解其恐惧心理。与患儿家属及时沟通病情进展情况，并告知家属在护理患儿生活时的注意事项，使患儿及其家属更好地配合治疗和护理。

　　3 小结

　　我国自1981年首次发现手足口病病例以来，夏秋季在幼儿园、托管所等集体单位发生手足口病暴发疫情的报道屡见不鲜，柯萨奇A组16型及肠道病毒71型感染所致手足口病合并严重并发症的病例有逐年增多趋势。因此应重视幼儿手足口病的护理，并做到早发现、早诊断、早治疗，恰当地护理措施可避免患儿的神经系统受累。尽力做到早期干预、消毒隔离、皮肤口腔护理、心理护理和健康教育以促进患儿康复。

　　参考文献

　　[1]王志杰，庞保东，张双，等.不同剂量丙种球蛋白用于手足口病合并病毒性脑炎260例疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011（12）：1759-1760

　　[2]张艳丽，张晓英.小儿手足口病的临床护理与消毒隔离[J]，中国医疗前沿（上半月），2010，5（7）：80

　　[3]魏雪.小儿手足口病健康教育的体会[J].临床合理用药杂志，2009，2（20）：72

　　[4]俞蕙，朱启熔.肠病毒71感染的中枢神经系统表现[J].实用儿科临床杂志，2009，24（12）：887-889

　　[5]方庆丰，陈必全，王文平，孙子发，王胜.发热与手足口病（EV-71）合并病毒性脑炎相关性研究[J].临床医学与护理研究，2011，10（04）：14-17

　　[6]李琳琴.108例手足口病患儿的护理体会[J].现代护理杂志，2008，5（9）：135.

　　李灵滋