腰椎间盘突出症非手术治疗临床优势

　　腰椎间盘突出症，是较常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分包括髓核、纤维环以及软骨板，有不同程度的退行性改变后，在外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（脱出）于后方或者椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或者压迫，进而产生腰部疼痛，一侧下肢或者双侧下肢麻木、疼痛等一系列的临床症状[1]。一般腰椎间突出症腰4-5、腰5-骶1发病率高，达95%。腰椎间盘突出症的发病机制目前尚不完全清楚，不同类型的腰椎间盘突出其病理特点差别较大。腰间椎盘突出症的基本病因为腰椎间盘的退行性改变，而长期反复的外力造成的轻微损伤，会加重退变的程度，同时腰椎间盘突出与遗传也有一定的关系[2]。在椎间盘退行性变的基础上，某种诱发因素如增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒或者受潮等可诱发椎间压力突然升高的因素会导致髓核突出。腰椎间盘突出症的治疗包括非手术治疗和手术治疗，笔者就腰椎间盘突出症非手术治疗的临床优势进行探讨，具体报告如下。

　　1 辩证分型

　　祖国医学认为腰椎间盘突出症的发病机制为肾气双虚，精血不足，或者风湿邪侵体，导致经络闭阻，或者因跌仆闪挫导致经络受损，气血运行不畅，加之骨髓和肾精失于濡养，导致肌肉筋骨酸痛，腿脚麻木，活动不利。另外长期的劳损，或姿势不正，腰部用力不当，损伤经脉气血，在扑跌外伤后，经络破裂，溢血深入肌肉，形成淤血。淤血阻滞，导致血液运行不畅，气滞血瘀，引起麻木不适之感。腰为肾之府，腰痛则为肾虚其本也。风寒湿邪侵体，肝肾双虚，气血不足，气滞血瘀，经络闭阻是腰椎间盘突出症发病的根本原因[3]。根据中医辨证，可以将腰椎间盘突出症分为四大类型：①风寒湿型 腰部疼痛程度与天气相关，在寒冷时疼痛程度加深，在气候暖时，疼痛程度减轻。患者处于阴寒潮湿环境时，病情发作或者加重。主要表现有脉沉，舌苔白腻，有此症状即可判定为风湿寒侵体，为风湿寒型。②淤血阻滞型 患者腰痛程度较深，痛觉如针刺，下肢麻木沉重，在腰部活动时，疼痛程度加深，舌苔呈紫色或者正常，脉涩不利，有以上症状即可判定为淤血阻滞型。③肾虚腰痛型 腰腿酸软无力，有绵绵的疼痛感，在活动时或者劳作时疼痛程度加深，气候变暖或者侧卧休息可减轻疼痛程度，会反复发作，下肢麻木，有肌肉萎缩的征兆，按压胀痛明显，且会向下肢延伸。患者脉细沉，面色苍白无光，手脚冰冷，舌淡，有以上症状即可判定为肾虚腰痛型。肾虚腰痛型又可分为偏肾阳虚型与偏肾阴虚型。④气虚血滞型 身软无力、面色苍白、舌苔阴暗，脉虚涩，有以上症状即可判定为气虚血滞型。

　　2 针灸治疗

　　腰椎间盘突出症的主要病因为气血运行不畅，经络闭阻。不通则痛也，根据针灸的经络辩证，腰椎间盘突出症主要与督脉、足太阳膀胱经以及足少阳胆经的气血运行不畅有关，所以针灸治疗取患者的足太阳膀胱经以及足少阳胆经。根据患者腰椎间盘突出的节段，取相应的膀胱经，取患者双侧的第一线腧穴、肾俞、阿是穴以及次髎；L3/4突出患者取气海俞；L4/5突出患者取大肠俞；L5/S5突出患者取关元俞。同时根据患者的病变部位取不同的配穴，下肢胆经放射痛取昆仑、承山、委中、秩边；下肢胆经放射痛取悬钟、阳陵泉、风市、环跳[4]。

　　3 推拿手法治疗

　　推拿具有行气活血、通痹止痛、舒经活络的功效。对于肌肉的紧张、痉挛有消除作用，还可以改善血液循环，促进损伤组织的修复以及水肿的吸收。具体推拿的手法有伸脊旋转复位法、托脊屈身复位法、压脊平推复原法、顶脊旋腰纠偏法、夹背捋顺推挤法以及夹脊点拨振揉法等。一般12次为一个疗程，王冬生等采用推拿手法治疗腰椎间盘突出症的总有效率为97%，

　　4 低频脉冲干扰点治疗

　　腰椎间盘突出症还可以应用电针治疗，物理刺激配合生物刺激，可以兴奋神经，对肌肉紧张有缓解作用，使得髓核对神经的压迫减少，有显著的治疗效果。有资料显示，电针治疗的总有效率为98%，且电针刺激的持久与针感强烈，治疗效果好。

　　5 主要辩证治疗

　　根据腰椎间盘突出症患者的中医辨证分型，将患者分为四大类，给予不同的中药治疗[5]，①风寒湿型 患者的病症为风寒湿，所以给予的中药功效为温经燥湿、祛风散寒，给予加减独活寄生汤。处方：狗脊30g，秦艽、杜仲各25g，防风、白芍、川芎、熟地黄、当归尾各15g，独活（君药）12g，牛膝、制草乌、制川乌各10g，肉桂6g，细辛5g，甘草3g。②淤血阻滞型 患者的病症为淤血阻滞，所以给予的中药功效为舒筋通络，活血化瘀，给予加减逐瘀汤。处方：杜仲25g，苏木20g，香附、厚朴、玄胡各15g，广香、赤芍、桃仁、苏梗各12g，砂仁、红花、乳香各10g，甘草3g。③肾虚腰痛型 偏肾阳虚型以补肾壮阳为主，给予右归丸加味，处方：山药、枸杞子、杜仲、狗脊、秦艽各30g，鹿角胶、熟地黄、山萸肉、当归、地龙各15g，附子、牛膝、制草乌、制川乌各10g，肉桂6g，甘草3g。偏肾阴虚型以滋阴补肾为主，给予左归丸加味，处方：秦艽、杜仲、血藤各30g，熟地黄、菟丝子各20g，山萸肉、枸杞，龟板胶各15g，牛膝10g。④气虚血滞型 患者的病症为气血双虚，所以给予的中药功效为补气行血，给予补阳还五汤加味。处方：生黄芪120g，秦艽25g，当归尾、地龙各15g，桃仁、川芎、牛膝各12g，赤芍、红花各10g，甘草3g。

　　6 中药薰药治疗

　　处方：海桐皮、鸡血藤、闹洋花、寻骨风、透骨草、生草乌、伸筋草、防风、乳香、荆芥、没药、续断各40g，川椒、当归、红花各30g，放于熏疗牵引床下蒸锅内加热，定位于腰部，让患者暴露腰部，仰卧于熏疗床上，温度以患者的耐受程度为准[6]。

　　7 磁疗

　　采用电磁治疗仪，磁头直径为1cm，磁感应强度为0.3T，脉冲频率为50Hz，一般在推拿治疗之后进行，一天一次，每次20min，一个疗程为10次。

　　非手术治疗腰椎间盘突出症的方法较多，且各种方法的疗效均较好，非手术治疗对患者无创伤，且不良反应少，操作简便，与手术治疗比较具有明显的优势。

　　参考文献

　　[1]邓强.腰椎间盘突出症髓核的病理结构与临床对照研究[C].//中华中医药学会整脊分会第九次全国整脊学术交流大会论文集.2013：37-38，45.

　　[2]马信龙，徐宝山，王涛等.腰椎间盘突出症的病理学分型及其对手术方案选择的意义[J].中华骨科杂志，2014，34（9）：887-894.

　　[3]严上洪.中医治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国中医急症，2014，23（4）：685-686.

　　[4]邓海霞.针灸推拿配合中药治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010，03（14）：86-87.

　　[5]林雪娟，陈朝阳.中药内治腰椎间盘突出症研究进展[J].中国中药杂志，2007，32（3）：186-191.

　　[6]暴银素，袁冬.腰椎间盘突出症急性疼痛的护理[J].中国中医急症，2012，21（8）：1369-1370.

　　赵义学

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