经鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合联合置管术的护理总结

　　【摘要】目的：分析和研究经鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合联合置管术的护理及效果。方法：选取2013年2月—2015年3月经鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合联合置管术患者82例，将其按投币随机法分为观察组41例与对照组41例。对照组患者围手术期内给予常规护理；观察组患者在常规护理基础上加用综合性护理干预措施，将两组患者术后并发症发生情况进行对比。结果：两组患者术后并发症发生率相比较：观察组低于对照组P＜0.05。结论：将综合性护理干预措施应用于经鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合联合置管术患者治疗中，其能够有效避免或减少患者术后并发症发生，对提高治疗效果及患者生活质量均具有重要作用。

　　【关键词】鼻内窥镜 泪囊鼻腔吻合术 置管术 常规护理 综合护理

　　慢性泪囊炎在眼科临床上是较常见疾病类型，其以泪囊感染、溢脓、溢泪及鼻泪管阻塞为特点[1]，临床多采用手术方法治疗。传统手术方法由于对机体创伤大且术后瘢痕较明显，不易被患者所接受。近些年来，随着鼻内窥镜技术不断发展与成熟，经内窥镜下行手术治疗越来越受到患者与医生欢迎。内窥镜下行手术操作虽然具有处理简单、术后面部不留有瘢痕等优点[2]，但其也属于侵入性操作，术后也可引发诸多并发症，为了探寻患者围手术期内有效护理方法，本文选取经鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合联合置管术患者41例，在常规护理基础上加用综合性护理干预措施，护理效果颇为满意，现汇报如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2013年2月—2015年3月经鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合联合置管术患者82例，其中：男13例（16眼），女69例（73眼）；年龄在23—72岁，平均年龄为52.7±10.5岁；病程在0.7—14年，平均病程为6.2±2.6年。将82例患者按投币随机法分为两组，每组各有患者41例。两组患者的一般临床资料经统计学分析后，差异显示无统计学意义P＞0.05，组间相关的数据具有良好可比性。

　　1.2 方法

　　对照组患者围手术期内给予常规护理：（1）术前护理：第一，心理护理：患者入院后，护理人员应主动与患者进行有效沟通，通过向其介绍内窥镜下行手术治疗的优越性及预后效果等，及时缓解患者负性心理，提高其手术治疗信心。第二，术前准备：协助患者完成术前各项检查及做好术前准备工作。（2）术后护理：第一，病情观察：术后密切观察患者生命体征变化及鼻腔渗血情况，若有异常时，立即汇报医生以便给予及时处理。第二，泪道护理：将1%丁卡因眼液滴入结膜囊内达3秒钟后，采用0.9%氯化钠注射液5ml+地塞米松注射液2mg+庆大霉素注射液8万U进行泪道冲洗，日1次，连续冲洗7天。第三，鼻腔护理：术后第2日起采用雷诺考特进行喷鼻，日3-4次。术后第3天，在鼻内镜下行鼻腔清理，以促进术腔愈合。

　　观察组患者在常规护理基础上加用综合性护理干预措施：（1）体位护理：术后清醒患者取半卧位；对于全麻患者，当患者清醒6小时后，逐渐将其床头摇高至40度左右，以便于观察患者术后渗血情况。（2）术后并发症护理：第一，预防鼻腔出血护理：术后24小时内可给予患者行面颊部冷敷，以减少鼻腔内出血量，若患者鼻腔内流血量较大或口腔吐出物呈血性分泌物时，应警惕活动性出血发生可能性，需立即汇报医生，以便给予及时处理。第二，预防眶内并发症护理：患者术后眶周皮肤出现发红或淤斑时，可在术后早期给予局部冷敷，术后12小时后给予热敷等，以促进淤血吸收[3]；若患者术后出现眶内出血症状时，应立即给予其行加压包扎。另外，应经常询问患者是否出现眼球胀痛、视力减退、复视等症状，警惕眼内压增高、视神经损伤等情况发生。第三，预防脑脊液鼻漏护理：当患者有清水样涕流出时，应留样送检；嘱患者卧床休息；对鼻腔清理完成后，将干棉球放置鼻前庭处，随湿随换；给予患者应用抗生素类药物，以预防颅内感染发生；密切观察患者是否出现头痛、呕吐、颈项强直、体温升高等症状，警惕脑膜刺激症发生。

　　1.3 观察指标

　　观察两组患者术后并发症发生情况。

　　1.4 统计学处理

　　原始数据与资料应用SPSS 13.0软件录入并进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t检验，计数资料以率表示，组间比较行卡方检验，以P＜0.05为标准，判断两组差异有统计学意义。

　　2 结果

　　两组患者术后并发症发生率相比较：观察组低于对照组P＜0.05。

　　3 讨论

　　经鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合联合置管术具有操作简单、对鼻腔正常组织损伤小，且术后不留有瘢痕等特点，比较符合年轻患者对审美的需求。但围手术期内给予患者进行有效护理对避免或减少并发症发生及保证手术成功尤为重要。由于常规护理缺乏针对性与预防性，故护理效果欠佳，本次研究观察组病例在常规护理基础上加用综合性护理干预措施，其通过体位护理，不仅减轻了患者术后疼痛程度，而且也利于观察患者术后鼻腔渗血情况，以便早期发现、及时处理；通过预防患者术后并发症护理，有效降低了患者术后并发症发生几率，更利于促进患者术后恢复。

　　从本次研究结果可以看出，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，其与罗永明等人研究结果相一致，这一结果提示出：对于经鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合联合置管术治疗患者，围手术期内给予综合性护理干预，可有效提高手术效果，值得临床借鉴与推广。

　　参考文献

　　[1]卞秀芹.鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术的护理研究[J].国际护理学杂志，2013，32（11）：2479-2481.

　　[2]张银琴，罗兴莉.76例鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术患者的护理[J].当代护士（学术版），2014，19（9）：73-74.

　　[3]漫丽.鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术的护理[J].医学信息（下旬刊），2013，26（12）：470-471.

　　郭艳红