ICU呼吸机相关性肺炎的护理探讨

　　【摘要】目的：就ICU呼吸机相关性肺炎的临床护理进行分析探讨。方法：对我科2014年1月—2014年12月，55例呼吸机相关性肺炎的病例资料进行分析，根据不同患者的情况，采取相应的有效措施进行预防和护理。严格控制室内环境，提高医护人员防范意识，对患者实施体位护理、加强口腔及呼吸道护理、加强营养支持、做好心理护理等。结果：55例呼吸机相关性肺炎患者在护理干预下，病情均得到了有效的控制，无相关并发症出现。结论：ICU重症监护室的环境情况较为特殊，采用ICU呼吸机治疗的患者容易发生肺炎，对患者生命健康危害极大。通过ICU进行积极有效的预防和护理，能够使患者的病情得到有效控制，降低肺炎发生率和死亡率，值得在临床应用上推广。

　　【关键词】ICU呼吸机相关性肺炎 护理 预防 措施

　　1 一般资料与方法

　　1.1 一般资料

　　将我院ICU在2014年1月～2014年12月收治的55例患者作为研究对象，其中男39例，女16例，年龄在13～79岁之间，平均（58.3±3.6）岁。患者临床症状为：支气管哮喘14例，心肺复苏术10例，慢性阻塞性肺疾20例，呼吸衰竭11例。所有患者的通气治疗时间均>48h，均排除急慢性代谢性疾病、呼吸道疾病、肺部感染及口腔感染。

　　1.2 护理方法

　　1.2.1 加强ICU病房环境管理。

　　ICU病房是医院内感染的高发区，通过加强ICU病房环境管理，能够对患者的病情治疗与预防起到一定的作用。要定时的进行室内通风，保持良好的通风性，或加配空气净化装置，以保障室内空气的流通，保障病房环境湿度、温度能够时刻保持在对患者有益的标准上。同时，定时对室内进行消毒，采用湿式清洁，避免灰尘流动。每日用消毒液擦拭呼吸机表面，24h清洗过滤网一次。呼吸机接头每48h更换一次。并随时清理室内的杂物，为患者提供一个健康、舒适的环境。

　　1.2.2 提高医护人员防范意识。

　　加强无菌操作观念，定期组织护理人员进行专业知识及操作技术培训，提高医护人员对VAP感染危害性的认识，在临床护理操作中严格执行无菌技术原则，是预防VAP感染最有效的措施。

　　1.2.3 注重体位护理。

　　由于仰卧位易造成胃内容物反流，增加了细菌吸入和下呼吸道定植的危险性。因此，需要通过对患者进行悉心的体位护理，使患者的症状减轻，促进病情恢复。在具体的护理工作中，根据不同患者的情况，采取相应的有效体位护理。一般将患者的床头部抬高30度到40度左右，以促进患者的呼吸更加通畅。部分患者可采用坐姿进行呼吸机辅助呼吸，对于呼吸道阻塞的患者，应当调整他们的体位至侧卧位进行呼吸机辅助呼吸。

　　1.2.4 加强口腔、呼吸道护理。

　　患者的口腔、呼吸道是感染呼吸机相关肺炎病菌的主要途径之一，因此要实现有效控制。护理人员要坚持每天2-3次口腔护理，及时清除口腔内分泌物，根据口腔的PH值选用口腔护理液。例如PH低的患者可用2%的碳酸氢铵，PH高的患者可用2%-3%的硼酸溶液，PH中性的患者用1%-3%生理盐水，在气囊已充气的前提下通过沾有口腔护理溶液的棉球对患者的口腔进行擦拭。气管插管患者可采取口腔冲洗法进行口腔护理，2人协作，1人固定插管，另外1人进行冲洗，动作要轻柔，避免患者出现吞咽、呕吐等症状。护理人员必须时刻保持患者气道湿润，让患者所用呼吸机的水温控制在30℃-33℃，对液体入量保持在2500-3000ml/d之间。同时，密切观察患者痰液黏稠度，以此判断是否需要进行吸痰。吸痰时插管应迅速、准确、轻柔，确保正压进负压出，吸痰时应左右旋转，向上提出。护理人员一定严格遵守无菌操作原则，遵循先气道后口腔的原则。

　　1.2.5 搞好营养护理。

　　由于重症监护患者的抵抗力非常低，容易出现感染，应给予足够的营养支持。护理人员根据患者的化验及评估结果进行营养液调整，确保患者摄取的营养充足，提高患者内在的抵抗力，降低感染风险。

　　1.2.6 做好心理护理。

　　所谓心理护理，是指在临床护理过程中，通过行为或者人际关系的影响，改善病人的心理状态和行为，促使患者康复的方法。在依靠有效的药物治疗的同时，正确运用心理学知识，通过各种情感活动，增强患者治愈疾病的信心，提高患者对医疗、护理的信任感和安全感，保持有利于治疗和康复的最佳身心状态。因此，护理人员应根据患者的心理状态加强对患者的沟通交流，做好患者的心理护理，让患者保持乐观、平和的心态，同时提高患者的依从性。

　　2 结果

　　55例呼吸机相关性肺炎患者在护理干预下，病情均得到了有效的控制，无相关并发症出现。

　　3 讨论

　　ICU重症监护室的环境情况较为特殊，采用ICU呼吸机治疗的患者容易发生肺炎，对患者生命健康危害极大。呼吸机相关性肺炎的感染因素主要有环境因素、患者的年龄及基础疾病的因素、与机械通气治疗相关的因素、消毒隔离及无菌操作制度不严等，这些都会增加患者出现呼吸机相关性肺炎的概率。轻者会导致病情加重，对治疗效果造成影响，严重者甚至导致患者死亡。因此，对患者加强呼吸机相关性肺炎的预防、采取全面有效的护理措施至关重要。根据不同患者的情况，采取相应的有效措施进行预防和护理，从根本上杜绝或减少肺炎的发生。

　　综上所述，通过ICU进行积极有效的预防和护理，提高了患者临床治疗效果，能够使患者的病情得到有效控制，降低肺炎发生率和死亡率，值得在临床应用上推广。

　　参考文献

　　[1]、郭学娜.浅谈预防ICU呼吸机相关性肺炎的护理措施[A].河南省护理学会.2013年河南省重症医学科护理管理新理念及新业务、新技术研讨班论文集[C].河南省护理学会：，2013：3.

　　[2]、郭林娟.浅谈ICU呼吸机相关性肺炎的防治与护理措施[J].健康必读（下旬刊），2013，（2）：158

　　[3]、吴丽，潘霞，姚瑞芳.预防ICU呼吸机相关性肺炎的护理研究进展[J].现代医院，2011，02：22-24.

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