腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

　　【摘要】目的：探讨腹腔镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用价值。方法：以胆囊结石合并胆总管结石行腹腔镜治疗患者为研究对象，以行开腹手术治疗患者为对照组，分别比较分析两组患者的术中及术后情况。结果：研究组术中及术后情况优于对照组。结论：腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石较传统开腹手术具有优势。

　　【关键词】腹腔镜 胆囊结石 胆总管结石

　　胆囊结石合并胆总管结石是胆道系统较为常见疾病，既往该病的外科手术治疗多采用传统的开腹胆囊切除+胆总管切开取石+ T管引流术，它的疗效确切，但是，它也存在很多的问题，如创伤大、住院周期长、患者生理和心理遭受的痛苦多、胆汁的体外流失、拔除 T 管后胆汁性腹膜炎等，特别是对于胆总管探查阴性的患者来说更是得不偿失，手术后带来的并发症繁多，且年老体弱者难以耐受手术。如何减少上述的这些弊端，选择一种更合理的术式解决这些问题。

　　20 世纪以来，随着“微创外科”理念的提出，外科微创化已被人们的观念所接受。腹腔镜胆囊切除术（LC）、经内镜乳头括约肌切开术（EST）、腹腔镜经胆囊管胆总管取石术（LCDE）及腹腔镜下胆总管切开取石+T 型管引流术（LCHTD）等治疗胆结石的众多微创手术方式，结束了“大外科医生——大切口”的时代。目前胆囊结石合并胆总管结石的内镜外科治疗术式主要有：LC+EST、LC+LCDE 、LC+LCHTD等。EST 需要切开 Oddi 括约肌，从而导致该肌的连续性受到不可逆性的破坏，且有潜在胆道系统逆行感染的风险，且需要二次手术行 LC治疗胆囊结石，增加患者的痛苦；虽然 LCDE 避免了切开胆总管，但胆囊管大多较细、过于迂曲、或（和）胆囊管没有扩张、或（和）胆囊管壁很脆，或胆总管结石过大，LCDE 术式受到较多限制，完成率较低。LC+LCHTD 是近年来逐渐发展起来的微创治疗方法之一。

　　本研究收集了117例行腹腔镜治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者病历资料，以同期同诊断行开腹手术治疗82例患者作为对照组，比较分析两组患者的术中及术后情况，旨在评价腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果和优势。

　　一、资料与方法

　　1.临床资料：收集河南省人民医院肝胆外科2010年4月～2012年6月期间收治的199例胆囊结石合并胆总管结石择期手术的病例，其中117例行腹腔镜治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者为研究组，以同期同诊断行开腹手术治疗患者82例为对照组。

　　2.手术方法：研究组行腹腔镜胆囊切除及胆总管取石术。对照组行开腹胆囊切除术及胆总管切开取石术。

　　二、结果

　　1.术中情况：研究组平均手术时间及术中出血显著低于对照组；研究组手术过程中平均心率显著低于对照组，血氧饱和度显著高于对照组。

　　2.术后情况：研究组术后平均术后排气时间及T管引流量显著低于对照组；研究组T管引流时间显著高于对照组；研究组术后平均瘢痕长度显著低于对照组；研究组术后平均WBC水平显著低于对照组；研究组术后并发症显著低于对照组。

　　3.治疗费用：研究组住院总费用显著低于对照组；其中研究组手术费用显著高于对照组；研究组床位费、处置费、药品费均显著低于对照组。

　　三、讨论

　　本研究对行腹腔镜治疗的117例和行开腹手术治疗的82例胆囊结石合并胆总管结石患者的术中、术后情况及治疗费用进行了对比分析。腹腔镜较开腹手术在治疗胆囊结石合并胆总管结石中更有优势。（1）安全性 腹腔镜技术是传统的外科方法与现代高科技相结合的产物，从以下几个方面保证了其安全性：清晰的手术视野使手术操作更加精确、精密的仪器设备功能齐全、微小的手术损伤有利于患者术后恢复。（2）有效性 本组117例经腹腔镜治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者术后症状均消失或缓解，经超声检查证实结石清除，其有效性得到进一步验证。（3）经济性 腹腔镜手术可以缩短患者住院时间、减少术后处置及用药，提示腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石较开腹手术具有更高的经济性。从更高层面分析，腹腔镜手术可以增加床位周转率，提高医疗资源的利用率，降低临床抗菌素使用率，其社会效益亦不容忽视。（4）人文性 腹腔镜在传统开腹手术的基础上，科学设计器械入路，最大限度缩小切口，远远小于开腹手术手术切口，无疑非常符合现代人文医学的要求。综上所述腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石可在患者最佳的生理状态下完成手术，具有较高的安全性、有效性、经济性和人文性，与传统开腹手术比较具有手术时间短、副损伤少、术后恢复快、治疗费用低等优势。

　　参考文献

　　[1]詹世林综述，黄志强审校.胆囊结石处理的新方法：腹腔镜下胆囊切除[J].国外医学，消化病学分册，1992，12（2）：109-126．

　　[2]Peters JH.经腹腔镜胆囊切除术的安全性和有效性（100例患者的前瞻性分析）[J].金陵医院学报，1992，5（1）：83-84．

　　[3]王志敏，周宗庆，付志宏，等.内镜腹腔镜阶梯性治疗肝外胆管结石620例临床分析[J].浙江医学，2006，28（1）：52-53.

　　刘海涛 李娜 陈雁平

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