食管癌术后并发症的原因及护理体会

　　【摘要】目的：探讨食管癌患者术后并发症的产生原因及护理措施。方法：选取我院2012年3月-2014年4月收治的115例食管癌患者为研究对象，对其术后并发症发生情况及主要原因进行分析，探讨相应的术后护理措施。结果：115例食管癌患者术后并发症发生率为14.78%，肺部感染发病率最高，从高到低依次为肺部感染、吻合口瘘、胃食管反流、心律失常、乳糜胸。结论：肺部感染、吻合口瘘为食管癌患者术后常见并发症，通过护理措施的强化，能够有效减少术后并发症发生率。

　　【关键词】食管癌 术后并发症 护理措施

　　食管癌发病率在当前恶性肿瘤中排名第4，对人们身心健康威胁较大[1]。当前对于早期食管癌治疗最为有效的方法为外科切除手术，但是该种治疗方法对患者造成的创伤较大，术后通常会出现一些并发症，对手术效果以及患者术后康复造成较大影响。本研究选取我院115食管癌患者为对象，对其并发症发生情况及发生原因进行分析，探讨相应的护理对策，现做如下报道。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选取我院2012年3月-2014年4月收治的115例食管癌患者为研究对象，男25例，女20例，最小年龄35岁，最大年龄72岁，平均年龄（43.8±5.2）岁，其中胸上段癌19例，中段癌26例。以上患者经胃镜检查后，均确诊为癌患者。

　　1.2 方法

　　以上45例食管癌患者均采用手术切除治疗，并对所有患者进行护理，护理内容包括口腔护理、吻合口瘘护理、术后出血护理、咳嗽排痰、营养护理、心理护理和肺部感染护理。

　　2 结果

　　2.1 患者术后并发症发生情况

　　在本次选取的115例食管癌患者中，17例患者出现术后并发症，术后并发症发生率为14.78%，具体情况如下：吻合口瘘4例（3.48%）肺部感染7例（6.09%），心律失常2例（1.74%），胃食管反流3例（2.61%），乳糜胸1例（0.87%）。

　　2.2 术后并发症发生原因

　　2.2.1 吻合口瘘

　　吻合口瘘为食管癌患者术后严重并发症，该并发症的发生主要是与手术方式和营养支持有着较大联系，多数情况下是由于术前胃肠道护理不当、术后营养支持不到位造成的。

　　2.2.2 肺部并发症

　　肺部并发症为食管癌患者术后常见并发症，发生率远远高于其他术后并发症，主要表现为肺感染、呼吸功能衰竭、肺不张或胸腔积液等，造成该类并发症的主要原因是口腔清洁不到位、患者长期吸烟、年龄较大、手术创伤、失血或者是术中麻醉药物潴留等。

　　2.2.3 心律失常

　　心律失常为食管癌患者常见早期并发症，临床常见类型主要为期前收缩、心房纤颤、窦性心动过速等。

　　2.2.4 胃食管反流

　　该类并发症是食管癌患者术后较难避免的并发症，临床表现为胸骨后疼痛、吻合口水肿、充血或糜烂等，如患者出现该类并发症应遵医嘱给予增强胃肠道动力药物。

　　2.2.5 乳糜胸

　　乳糜胸的出现通常是与术中胸导管未进行正确处理造成的，对该并发症的预防主要可以对患者胸导管进行常规结扎。

　　3 讨论

　　食管癌为临床常见消化道恶性肿瘤疾病，有关数据显示其病死率在恶性肿瘤中排列第2位，虽然不同国家与地区之间的发病率有所差异，但是受到饮食习惯等因素的影响，我国食管癌发病率一直处于较高水平[2]。当前在对该疾病进行手术治疗过程中，由于手术时间较长，且术中涉及到了腹腔、颈部、胸腔等众多部位及气管，再加上肿瘤自身、营养支持以及护理效果的影响，该病术后并发症发生率也较高，由此探讨食管癌患者术后并发症发生原因及护理措施，具有重要的临床意义。

　　针对以上术后并发症发生原因来看，排除客观不利因素，造成术后并发症发生率较高的因素与护理措施有较大关系，对于该疾病患者的护理主要可以从以下几点入手：（1）口腔护理：口腔是呼吸道的重要场所，各种病菌也是由此进入患者呼吸道，所以对食管癌患者特别是伴有口腔慢性感染及溃疡患者，应进行及时有效治疗，并叮嘱其早晚、饭前、饭后刷牙漱口，避免产生呼吸道感染。（2）咳嗽排痰：指导患者进行深呼吸锻炼，在进行两次深呼吸后，屏气3s，后用力咳嗽，排出气管内的痰液。（3）营养护理：术前叮嘱患者及家属食用高蛋白质及高维生素含量的流质或半流质饮食，并根据患者进食情况对其进行静脉补充营养，重点改善其贫血想象，调整重要脏器功能，保证患者良好的术前状态。（4）吻合口瘘护理：为预防吻合口瘘的发生，术后对患者进行禁食，并于胃管上接入负压器，起到持续呼吸并避免胃积液与扩张的作用，从而降低吻合口张力，加快吻合口愈合。（5）肺部感染护理：术后指导患者进行呼吸锻炼，取正确卧位，从而帮助其缓解局部切口张力，降低坠积性肺炎发生率。（6）心理护理：由于手术可对患者机体造成极大创伤，因此患者易出现巨大的心理应激反应，影响手术安全性及术后恢复，由此护理人员应通过沟通交流向患者讲述食管癌相关知识及术后并发症发生情况，以便患者了解自身病情，提升治疗信心。

　　参考文献

　　[1]房振羽.食管癌术后局部复发再次治疗的疗效观察[J].医学研究生学报，2013，26（12）：1275-1275.

　　[2]唐晓华.食管支架治疗食管癌患者术后并发症的原因分析和护理干预.现代中西医结合杂志，2012，21（24）：2722-2722.

　　王维玲