急性阑尾炎开腹阑尾切除与腹腔镜阑尾切除临床比较

　　【摘要】目的治疗小儿急性阑尾炎腹腔镜和开腹阑尾切除术的疗效展开对比分析。方法2010年3月至2014年5月在我院实施急性阑尾炎阑尾切除术的患者100例，其中实施开腹阑尾切除术54例（对照组），46例实施腹腔镜阑尾切除术的患者为观察组。对两组手术的切口长度、手术时间、术后肛门排气时间、术中出血量、止痛药使用率、住院时间、住院总费用和术后并发症发生率进行比较分析。结果腹腔镜组在切口长度、出血量、住院时间、伤口感染率等指标与开腹阑尾切除术差异有统计学意义（P<0.05），且腹腔镜相对而言更具有优势。结论腹腔镜在小儿阑尾切除上比传统的开腹手术更具有优势，但腹腔镜对医师的专业技术有一定的要求，因此需要进一步研究、培训腹腔镜手术技术，提升临床治疗有效性。

　　【关键词】小儿 腹腔镜 开腹阑尾切除术 急性阑尾炎

　　小儿急性阑尾炎是小儿外科常见病和多发病，也是最为多见的一种急腹症。其是胃肠黏膜的急性炎症，临床主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热等。该病多见于夏秋季节，发生多是由于饮食不当，暴饮暴食，或者食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。临床上可将其分为四种类型：急性化脓性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎、坏疽以及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿[1]。目前， 阑尾切除术分开腹和腹腔镜两种方式。 开腹阑尾切除术是传统的方式， 由Mc Burney在1889年开创， 至今已有一百多年的历史， 其疗效也得到了绝大部分人的认可。 而在此之后的四年（1983年） ， Semm成功地完成了第一例腹腔镜下阑尾切除术， 腹腔镜在手术上的使用使医疗进入一个新外科时代——微创外科时代[2]。 而对于这两种方式究竟哪一种在医疗效果上更具有优越性一直受到广大学者的关注。 我院对2010年3月至2014年5月实施阑尾切除术的100例急性阑尾炎患者的具体医疗进行了统计和分析， 报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 基本资料：2012年6月至2014年4月在我院实施阑尾切除术的急性阑尾炎患者100例，年龄2~14岁，平均年龄为7.5岁，其中男性45例，女性55例。临床表现不同程度的麦氏点压痛、反跳痛、恶心、呕吐、头痛和发热等症状。选取54例患者实施开腹阑尾切除术为对照组，46例患者实施腹腔镜阑尾切除术为观察组，两组在性别、年龄和病情上并没有显著差异（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法：①腹腔镜阑尾切除组（LA）：行气管抽管全麻，应用三孔腹腔镜法探查腹腔，吸尽腹腔脓液，在阑尾根部进行结扎处理、分段双极电凝阑尾系膜，电凝处理阑尾残端，用生理盐水及甲硝唑对腹腔进行清洗。视情况确定是否放置引流管。②开腹阑尾切除组（OA）：使用硬膜外麻醉或气管插管全麻，选择麦氏点斜行切口或右下腹部探查切口，清理腹腔积液，常规处理阑尾和系膜，擦拭腹腔，术后视具体情况放置引流管。逐层缝合伤口。

　　1.3 观察指标：观察两组手术的切口长度、手术时间、术后肛门排气时间、术中出血量、止痛药使用率、住院时间和住院总费用，3个月后复查，统计术后并发症发生率。

　　1.4 统计学处理：用SPSS17.0软件处理研究统计的数据，计数资料之间的比较采用χ2检验，计量资料数据用（x±s）表示， 组间比较采用t检验。P＜0.05有统计学意义。

　　2 结果

　　腹腔镜组和开腹阑尾切除组在切口长度、手术时间、肛门排气时间、出血量、使用止痛药率、住院时间、住院总费用和并发症发生率的具体统计情况见表1和表2。从表1和表2可以看出两组在以上指标的比较情况（P＜0.05），说明差异有统计学意义，而P<0.01则说明差异有极其显著意义。腹腔镜组和开腹组在手术切口、肛门排气时间、出血量、止痛药使用率、住院时间、住院总费用和并发症发生率相比，腹腔镜组明显具有更多的优势， 但在手术时间的比较上可以看出， 腹腔镜阑尾切除需要相对较长的时间。

　　3 讨论

　　与传统开腹阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术具有下列优点：（1）手术创伤小，患者术后疼痛较轻，镇痛剂的使用率低。（2）腹腔镜有着诊断与治疗的双重作用，可清晰地探查患者腹腔病变情况，防止漏诊及误诊发生[3]。（3）手术后患者胃肠道的功能可较快恢复，减少了抗生素的使用量，且住院的时间短。（4）腹腔镜手术的切口小，不需要缝合，且切口愈合后几乎不留瘢痕，患者满意度高。（5）术后并发症少，患者远期的治疗效果会更好。（6）腹腔镜治疗阑尾炎不易受到患者体态肥胖、阑尾位置及腹壁肥厚等因素影响[4]。腹腔镜阑尾切除术集合诊断与治疗为一体，避免了手术的盲目性[5]。另外，急性阑尾炎手术前检查一般不是很充分，误诊率很高，尤其是婴幼儿，外科手术探查仍然是诊断急性阑尾炎的金标准。目前认为疑似急性阑尾炎总的开腹手术阴性探查率接近15.0%。本文研究发现，两组患者均成功完成手术，手术疗效比较，试验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），证实腹腔镜阑尾切除可以在一定程度上降低切口感染、腹腔脓肿和肠粘连等并发症的发生率。两组患者手术治疗后临床治疗效果总有效率比较，表明采用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有显著的临床治疗效果。两组患者术后并发症发生率比较，差异有统计学意识。而不赞成腹腔镜使用在阑尾切除的学者其主要争议的焦点在于设备、手术时间和操作上。腹腔镜作为一种新的外科手术技术，对医师有一定的医疗技术要求，因此加强学习新的医疗技术，完善腹腔镜手术模式具有非常重要的意义。

　　参考文献

　　[1]李爱敬.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较[J].实用儿科临床杂志，2011，26（14）：1139-1140.

　　[2]郑民华.微创胃肠外科的发展趋势与规范实施[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（1）：16-18.

　　[3]胡伟来，何海荣，叶德夫，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效分析[J].中国医药导报，2011，8（13）：50-51.

　　[4]李明江，赵勇安.腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术的临床对比研究[J].临床医药实践，2012，21（1）：8-10.

　　[5]何欢，张抒，李云涛，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术的系统评价[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（5）：538-543.

　　李育龙