【摘要】61岁男性癫痫患者不规则服用苯妥英钠片治疗30余年，出现多种慢性中毒症状，予停药后，症状好转。
【关键词】苯妥英钠 慢性中毒
癫痫是神经系统常见病，流行病学资料显示其年发病率为（50-70）/10万，患病率约为5‰。苯妥英钠（Phenytoin Sodium，PHT）自1938年开始用于临床治疗全面强直-阵挛发作和部分性发作，但该药治疗窗窄，个体差异大，常规剂量也极易发生中毒，临床医师不能忽视其毒副反应。现附1例慢性中毒个案报告。
患者男，61岁，牧民，有原发性癫痫病史30余年，长期不规则服用PHT治疗，近3月来无发作情况，通常口服200mg，每天2-3次，心情不佳时，擅自增加剂量，最大量达每天900mg。（药品说明书：成人常用量每日250～300mg，极量一次300mg，一日500mg。）2015年3月26日因不能独立行走、视物模糊、头晕、头痛来我院就诊。既往有胃病史，具体不详，多种药物过敏。查体：轮椅推入病房，皮肤松弛、灰暗无弹性，双上肢满布散在斑点状皮疹，牙龈增生，平卧翻身、仰卧起坐困难，髂腰肌、股四头肌、股内收肌、股二头肌、臀大肌肌力3级，四肢肌力正常，肌张力下降（下肢较上肢重），余无特殊。查血常规未见明显异常，头颅MRI示小脑萎缩；骨密度示骨量减少；脑电图示轻度异常脑电图（各导见5-7Hz的θ波增多）；周围神经传导检查：双侧尺神经SNAP波幅降低，右尺神经、右腓浅神经、双侧腓肠神经感觉传导速度减慢。患者拒绝行肌肉活检。因医院条件有限，未予监测血药浓度。头、肺、腹均未见肿瘤生长，相关肿瘤化验检查均未见异常，可排除副肿瘤综合征后考虑“苯妥英钠慢性中毒”，予PHT逐渐减量的同时口服丙戊酸钠治疗，至3月31日完全停药后，患者症状逐渐缓解。4月10日出院时患者无视物模糊、头晕、头痛，能独立完成平卧翻身、仰卧起坐，著拐杖可行走。因此，可以确定患者的症状与PHT中毒有关。
讨论
该患者是近年来PHT中毒报道中服药时间较长的一例，中毒症状主要表现在周围神经与肌肉受损，中毒原因分析：①剂量是导致不良反应发生的重要因素。患者长期不规则服药，而PHT的治疗浓度与中毒反应浓度极为接近，并且由于PHT在人体的代谢过程是非线性的，在应用一定剂量药物后，肝脏清除药物的能力可达到饱和，当给药剂量超过病人最大代谢能力时，剂量的小幅度增加，可引起血药浓度不成比例地显著升高，易发生中毒。②服药时间长。长期服用PHT的患者可发生周围神经损害，感觉运动神经均有损害。用药启示：①苯妥英钠毒性较大，治疗量和中毒量接近，易造成中毒反应，不主张作为首选用药。②临床应用苯妥英钠时，在癫痫发作得到控制的情况下，应当尽量维持血药浓度在有效范围的低限，以避免或减少其不良反应的发生。③对院外服用PHT患者加强随访，嘱患者定期复诊，监测血药浓度，从而保证治疗的安全与有效。
参考文献
[1]贾建平.陈生第.《神经病学》.北京.人民卫生出版，2013
[2]李勇.忽视苯妥英钠片剂规格变化引起的药物中毒[J].中国社区医师，2007，10（2：3）.
[3]赵丽梅，张承洁，葛剑青.长期服用苯妥英钠的癫痈患者神经电生理观察[J].现代电生理学杂志，2006，13（2）：70-72.
罗红玉 杨林
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