局麻显微斜视手术的围手术期护理体会

　　【摘要】本文就局麻显微斜视手术的围手术期护理中运用综合护理和常规护理两种护理方法产生的不同结果，总结临床经验，提高护理水平方面做了探讨。通过具体病例充分说明了护理在病人治疗及康复中的重要意义。

　　【关键词】局麻显微斜视手术 围手术期 护理

　　斜视属于眼外肌疾病，是临床上的多发病和常见病[1]。该病好发于儿童时期，不仅对患儿性格、心理造成一定危害，还影响患儿视力及双眼同视功能的正常发育。该病主要可分为麻痹性和共同性两种。麻痹性患者眼球活动明显受限，出现复视，并伴有步态不稳、眩晕和恶心等症状。共同性患者眼位向颞侧稍偏，无复视，眼球无运动障碍。大多数患儿可同时伴有屈光不正、弱视及双眼视功能受损。现搜集2014年1月至6月我院接收的显微手术治疗斜视68例患者，对其围手术期综合护理方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2014年1月至6月我院接收的显微手术治疗斜视48例患儿，随机分为甲组和乙组。甲组共34例，平均年龄是9.05±1.24岁，年龄范围是7.5～12岁，男患者和女患者分别是18例、16例。乙组共34例，平均年龄是9.63±1.22岁，年龄范围是8.6～11.5岁，男患者和女患者分别是17例、17例。甲组和乙组的一般临床资相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

　　1.2 方法

　　对甲组围手术期实施综合护理，对乙组实施常规护理。常规护理由护理人员在围手术期做好手术配合，密切观察术中各项情况，出现不良反应后立即向手术操作者报告，做好术后基本护理。综合护理方法如下：（1）加强术前护理，提高配合性。热情接待患儿及家属，消除患儿恐惧感和陌生感，构建和谐、良好的护患关系，取得患儿及家属配合和信任。（2）辅助手术医师完成术眼表面麻醉眼液滴眼，术野消毒、无菌铺单，显微镜调节等。（3）做好术中护理，提高舒适度。对手术室内温度和湿度进行适当调节，防止环境因素引起患儿不适。（3）手术结束前，配合手术者让患儿坐起，检查眼位，必要时调整手术量，提高手术正位率，（4）重视术后护理，提高护理质量。术后协助患儿采取平卧体位，将头部向一侧稍偏，防止出现呕吐误吸。对患儿眼部包扎情况进行密切观察，注意敷料是否出现渗血、松脱等。

　　观察甲组和乙组患儿手术配合性，比较2组护理效果。采用问卷调查的形式对2组护理满意度进行调查，并对比。

　　1.3 统计学分析

　　对本文所得实验数据均采用SPSS 13. 0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t 检验，所得计数资料采用Χ2 检验，以P<0. 05为有统计学意义。

　　1.4 结果

　　1.4.1 护理效果：甲组护理有效率为91.67%，其中2例无效，11例显效，21例有效。乙组护理有效率为76.47%，其中8例无效，14例显效，12例有效。甲组护理有效率高于乙组，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。

　　1.4.2 护理满意度：甲组护理满意度为95.60%，其中2例不满意，8例基本满意，24例满意。乙组护理满意度为82.35%，其中6例不满意，12例基本满意，16例满意。甲组护理满意度高于乙组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

　　2 讨论

　　由于接受手术的患者大多为儿童，多数为自幼发病，因为眼位偏斜，使其视功能及外观均受到影响，患儿会感到自卑或缺乏自信，对手术有较高的期望，想通过手术改变自身外观效果和形象，而存在一定的心理障碍，又由于缺乏相关疾病医学知识，会产生焦虑，紧张，恐慌等心理，担心局麻手术会有疼痛或手术失败而影响视力，在这时护士应该耐心细致地解释给患儿和家属，把手术的原理和过程及恢复过程讲给大家听，消除心理障碍，使患儿以科学的态度对待手术结果，还可以请已经顺利接受手术，眼位矫正后的患儿现身说法，同时，应根据患者的不同需求和心理状态有针对地进行心理指导及生活护理，患者均能以良好的、稳定的心理状态配合局麻手术，确保手术的顺利进行，提高斜视手术的正位率。另外在手术后的护理中要注意患者的饮食，如果患者有恶心、呕吐现象，这与术中牵拉眼外肌及应激性反应有关系，应密切观察，配合术者暂停操作，及时安抚患儿，克服不适后，继续配合手术。对于术后进食后仍呕吐患儿，应给予静脉补充营养物质及水分，指导患儿的家属鼓励其尽早下地活动，并进食流质饮食，应由少到多，术后1～3天进食少量，清淡饮食，忌食油腻，不易消化的食物。

　　出院后护士要为患者的家属详细交代注意事项，对伴有弱视者，术后给予积极的弱视训练指导及双眼视觉训练，尽最大希望去挽救和增进视力，恢复双眼同视功能。儿童斜视危害较大，应加强该病的重视程度，做到早发现、早治疗。显微手术是治疗斜视效果较好的方式，具有手术野清晰、术中出血较少、切口小、术后恢复快速、无痛苦等优点[2]。在本文研究中，对甲组实施综合护理，对乙组实施常规护理，甲组护理有效率为91.67%，护理满意度为95.60%，均高于乙组（76.47%、82.35%），表明综合护理效果更好。

　　综上分析，综合护理在局麻下显微手术治疗斜视围手术期应用价值较大，效果佳，值得推广。

　　参考文献

　　[1]王跃琴.小儿斜视显微手术的围手术期护理[J].实用医学杂志，2013，16（18）：54～55.

　　[2]马金良.显微镜下小儿斜视手术的护理配合[J].护理实践与研究2013，18（21）：52 ～53.

　　赵敏华