子宫脱垂手术患者的护理

　　子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常合并有阴道前壁和后壁膨出。手术治疗适用于Ⅱ度以上脱垂者、合并阴道壁胱膨出有症状者及保守治疗无的效者。2014年以来，本院加强了对子宫脱垂手术患者围手术期护理，取得了满意的效果，报道如下。

　　1 对象与方法

　　2014年5月～2014年5月，本院采用经闭孔尿道悬吊术+盆腔悬吊+阴道前后壁修补术31例，女性，年龄50岁～75岁，平均年龄62岁，临床表现为腰骶部酸痛，阴道脱出肿物，尿频、尿急，白带多等。

　　2 围手术期手术护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 术前可能的护理问题

　　A.焦虑：与长期的子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关。B.疼痛：与子宫脱垂牵拉韧带、宫颈有关。C.知识缺乏：缺乏子宫脱垂的相关知识。

　　2.1.2 术前护理措施

　　A.心理护理：子宫脱垂一般病程较长，患者往往有烦躁情绪，护士应了解病人子宫脱垂的程度及对生活的影响，亲切地对待患者，理解患者，做好家属的工作，让家属也理解患者，协助患者渡过难关，早日康复。

　　B.健康教育：介绍子宫脱垂的从相关知识，相关手术名称及过程，指导患者学习床上使用便器，有效咳嗽和正确翻身的方法。

　　C.皮肤准备：每日清洗外阴，保持清洁干燥 ，术前一天备皮。

　　D.肠道准备：术前一天口服泻药，予流质饮食。术前日晚及清晨行清洁灌肠，术前日晚十点后禁食至手术。

　　E.阴道准备：Ⅰ度子宫脱垂术前3～4天用1：5000高锰酸钾（pp粉）溶液或1：20的碘伏液坐浴2次，水温41～43℃。Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂的病人，每日阴道冲洗2次，有溃疡者，应在冲洗以后，局部涂40％紫草油或含抗生素的软膏，然后戴上无菌手套将脱垂的子宫还纳于阴道内，并让病人平卧于床上半小时。术日晨行阴道消毒，消毒时特别注意阴道穹窿，消毒后用大棉签蘸干。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 术后可能的护理问题

　　A.舒适的改变：与伤口疼痛、手术损伤、术后留置尿管有关。B.有感染的危险：与手术伤口、留置尿管有关。C.有尿储留的危险：与术后需留置尿管10~14天有关。D.知识缺乏：缺乏子宫脱垂的预防及术后护理的知识。

　　2.2.2 术后护理措施

　　A.术后卧床休息7～10日，取平卧位，禁止半卧位，以降低外阴阴道张力，促进伤口愈合。

　　B.术后6小时内禁食，术后3~4天内无渣半流饮食，避免形成大便引起感染。

　　C.观察会阴切口的情况，注意有无渗血、红肿热痛等炎症反应；观察局部皮肤颜色、温度、湿度，有无皮肤或皮下组织坏死；注意阴道分泌物性质、颜色、量，有异常情况，及时通知医生。每天行外阴擦洗两次，保持外阴清洁干燥，勤换内衣内裤床垫，排便后要注意清洁。

　　D.尿管留置10～14日，鼓励患者多饮水，做好留置尿管的护理，拔尿管前试行夹管，训练膀胱功能。

　　E.指导患者使用深呼吸法，转移注意力法，倾听音乐来缓解疼痛。做好生活护理及心理护理。

　　F术后并发症的观察及护理a.补片侵蚀和感染：补片侵蚀和感染是应用阴道补片行全盆底重建术最常见的并发症，可能是术中去除了部分阴道壁，没有保证足够的阴道粘膜厚度所致，主要表现为直肠损伤，便秘及会阴体疼痛。因此，术后观察阴道分泌物排出情况，注意有无异味及色加深，量增多情况。b.会阴血肿：术中缝扎不牢或盆底血管损伤导致会阴血肿，术后观察阴道流血及创口有无出血渗血，了解患者有无里急后重感，肛门坠胀痛。c.邻近器官损伤：全盆底重建术在阴道前壁置入网片时容易损伤膀胱与尿道，分离直肠阴道壁时可能损伤直肠壁。术后观察尿液量，性状和阴道流液情况，发现血尿经阴道排出，阴道后壁流出粪便样物.应考虑泌尿系损伤和直肠阴道瘘行成。d.下肢静脉血栓行成：老年女性患者常存在高血压、高血脂、动脉硬化等高危因素，加上雌激素水平下降，血液粘滞度上升以及阴式手术截石位时下肢血液循环受影响，易发生下肢静脉血栓行成。表现为下肢感觉异常、肿胀及活动障碍。鼓励患者术后6小时开始床上进行四肢活动，勤翻身预防下肢静脉血栓形成。

　　2.3 康复指导

　　A.术后休息3个月，半年内避免重体力劳动和提重物，禁止盆浴及性生活。术后2个月到医院复查伤口愈合情况；3个月后再到门诊复查，医生确认后方可恢复性生活。

　　B.注意保暖，防止呼吸道疾病，避免剧烈咳嗽及慢性咳嗽。

　　C.饮食宜清淡、易消化、富有营养的食物，并鼓励患者多饮水，多食水果蔬菜，养成每天大便的习惯，并保持大便通畅，避免便秘。

　　D.盆底肌锻练 ：先排空膀肛，取仰卧位，双下肢屈膝，保持类似膀胱截石位的姿势，肌肉收缩训练时意念要集中，呼吸深而缓，先收缩肛门，再收缩尿道，产生盆底上提的感觉，盆底肌持续收缩约5秒，再放松5秒，反复练习20-30min，每天2-3次，或端坐椅上，两脚交叉着地，尽力抬起臀部，然后复位，连续10-20下，每天2-3次，排尿时，有意中断尿液几次，可起同样作用。

　　3 体会

　　子宫脱垂是老年妇女的常见疾病，严重影响了女性的生命健康和生活质量。随着世界各地人口老龄化日趋严重，子宫、阴道前壁脱垂的治疗越来越引起人们的重视。经阴道子宫切除及阴道前后壁修补术。由于老年病人体质差，往往合并内科疾病，手术操作刺激易诱发病人心肝肾等重要脏器代偿功能失调，引起手术并发症，或影响病人术后康复。我们针对手术病人不同的生理心理特点，采取全面、安全、有效的护理，协助她们顺利度过了手术。

　　刘盈