蜂蛰伤的防治与护理

来源:今日健康
关键字:蜂蛰伤,救治,护理,预防
发布时间:2015-08-21 14:59

　　【摘要】蜂蛰伤属于生物性损伤，发病急而且重。本文简介了蜂类生活的环境，蜂蛰伤后的发病机制，蜂蛰伤患者的治疗护理经验，处理毒刺、中和毒液的方法，来探讨蜂蛰伤的预防和紧急救治的方法。

　　【关键词】蜂蛰伤救治护理预防

　　蜂类属昆虫纲膜翅目，蜂蛰伤一处或多处可引起严重的过敏反应[6] ，轻者一般只有皮肤局部红肿、疼痛，重者可出现全身症状，甚至导致急性肾功能衰竭或其他肾脏损伤。但一些死亡病人并无过敏表现，提示为大量毒素作用的结果。蜂毒的主要毒性作用为引起溶血性贫血、急性肾功能衰竭（ARF）及休克。急性肾功能衰竭一般由于中毒缺血性机制并低血容量血症或过敏性休克、色素性肾小管病（肌红蛋白尿与血红蛋白尿）或由于蜂毒的直接毒性而引起的急性肾小管坏死。

　　蜜蜂、非洲蜜蜂、蜡蜂、黄蜂、印度大黄蜂、东方大黄蜂、黄夹克大黄蜂的毒汁、毒液都可以导致直接或间接肾毒。

　　蜂蛰伤并不多见，但近几年我院收治蜂蛰伤人数不断增加，有些患者入院时已出现了不同程度的肾功能不全甚至衰竭。说明人们对蜂蛰伤的认识度不够，以致耽误了救治的最佳时机，而使疾病趋于复杂，使疾病康复进程延长。从2014年2月-2014年10月，宜昌市第一人民医院肾内科收治了8例蜂蛰伤的患者，现报告如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　8例蜂蛰伤导致急性肾功能衰竭的患者，其中男性4例，女性4例。平均年龄45.5岁，均务农，2例发病3d后到医院就诊， 6例在当地医院就诊2-3d转入我科；8例蜂蛰刺部位有红斑、肿胀、疼痛、恶心、呕吐，伴有低热、头痛5例，淤血1例、烦躁不安2例.查血：血肌酐443-1106.5umol/Ｌ，尿素氮25.4-71.4mmol/Ｌ.钾、钠、钙、氯偏低。

　　肾“B”超提示：2例患者肾大小正常，6例患者肾增大。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 伤口局部处理

　　蜂蛰伤处立即用肥皂水清洗，并检查滞留在皮肤内的毒刺，予拔除。

　　1.2.2 中和毒液

　　蜜蜂毒液为酸性，局部以弱碱液洗敷于伤口，可选用5%-10%碳酸氢钠溶液洗敷伤口，再以南通蛇药糊剂敷于伤口，并口服蛇药片，黄蜂蛰伤处局部以弱酸液冲洗或以食醋纱条敷贴[1]

　　1.2.3 对症治疗

　　给予抗组胺、抗过敏、抗感染、吸氧、护肝、护胃、营养支持、利尿及碱化尿液、维持酸碱平衡和调节水、电解质紊乱、营养心肌、降压、止酸、输血等对症治疗。

　　1.2.4 血液透析

　　采用德国国产费森尤斯4008s血液透析机。聚砜膜透析器，碳酸氢盐透析液，透析液流量为500ml/min，血流量为200-250ml/min，血管通路为股静脉置管建立临时血管通道；入院后5例患者经过1-2次诱导治疗后进入常规透析治疗3次/周，4h/次；最多的10次，最少的3次。

　　1.2.5 结果

　　经过5次血液透析治疗后，患者进入多尿期，多尿期持续时间15d左右，血液透析2周后，患者血肌肝、尿素氮已基本恢复正常，患者住院观察治疗15-60d，治愈3人、好转3人、自动出院2人。

　　2 护理

　　2.1 一般护理

　　保持病室环境舒适安静。温度22-24℃，湿度50%-60%，光线柔和，床单位平整、干净。

　　2.2 伤口护理

　　蜂蜇伤后应立即用针或镊子挑出蜂刺，但不要挤压，以免剩余的毒素进入体内，然后用氨水、碱水、肥皂水甚至用尿液涂抹被蛰伤处，使酸碱中和、减弱毒性。也可用冷水浸透毛巾敷于伤处，减轻肿痛，最后向120呼救。入院后，应立即检查蜂蛰伤部位是否有残留毒刺，如有则应立即给予拔除，方法是用胶布粘贴后揭起或用镊子将刺拔出。如扎入毒刺，还附有毒腺囊，则不能用镊子夹取，以免挤入毒液而使反应加重，只能用尖细的刀尖或针头挑出毒腺囊及毒刺[2]。蜜蜂毒液为酸性，可选用肥皂水5%-10%碳酸氢钠溶液洗敷伤口，黄蜂蛰伤处局部以弱酸液冲洗或以食醋纱条敷贴。拔出毒刺后用南通蛇药糊剂敷于伤口处。伤口局部疼痛、红肿时可于患处周围用2%利多卡因和地塞米松注射液，以1：1的比例皮下注射一次；四肢被蛰伤应减少活动，局部放置冰袋冷敷，以减少毒物吸收。当皮肤瘙痒时，切不可用手去抓以免发生再次感染。

　　2.3 病情观察

　　对于蜂蛰伤致急性肾功能不全或肾功能衰竭的病人至关重要，观察内容主要包括：1、定时监测病人的生命体征注意呼吸道的通畅，特别是呼吸困难者，若出现喉头水肿征象应立即配合医生进行紧急气管切开术。2、观察神志、血压、尿量的变化，尤其是尿量的变化，准确记录24h出入量可以及时了解掌握肾功能的变化。为医生调整治疗方案、护士调整护理措施提供依据。3、观察皮疹、红肿、疼痛等的变化。

　　2.4 心理护理

　　提供心理护理的目的是让患者领悟到自己的问题。从而解决问题。调动患者积极的心理防御机制。外因是通过内因起作用的[3]蜂蛰伤导致急性肾功能衰竭的患者病情发生比较突然，对疾病又缺乏认识，同时对医院环境又比较陌生。使患者和家属极易产生紧张、恐惧、焦虑的心理。针对这些容易发生的心理问题。我们对患者采取了相应的护理措施。首先，病人入院后，我们热情接待，详细介绍管床医生、责任护士及病房环境。使他们在最短的时间适应新的环境。其次，经常深入病房。询问患者的感受，通过与患者及家属的交流、沟通，及时了解患者的心理动态，并针对其心理问题通过安慰、劝导，使其消除疑虑，最后，利用适当时间向患者及家属讲解疾病的发展与转归，使患者能够积极配合医生进行治疗。最重要的是树立战胜疾病的信心。

　　2.5 饮食护理

　　合理的营养支持，可减少蛋白质的消耗和营养不良，减轻了肾脏的负担，维持肾脏的功能，饮食以清淡为主，多食新鲜水果及蔬菜、以及富含维生素B族、纤维素的食物如全麦面包、糙米、粗面面条等，以助利尿、排毒、忌食荤腥发物及蒜、葱、酒等刺激性食物。保持大便通畅，防止蜂毒内结[4]进行血液透析的患者可能会丢失一部分蛋白质和氨基酸，此时，可根据患者的个人口味和平时生活习惯给予足够热量、高维生素、低脂、优质蛋白饮食，但又要避免引起高血钾、水钠潴留的饮食。

　　2.6 预防感染

　　⑴注意保暖根据气候变化适时加盖棉被、毛毯，出汗病人要及时换床单及衣服，以防感冒。⑵注意患者口腔、皮肤的护理。同时又要避免褥疮的发生。⑶蜂蛰伤重症患者进行血液透析时，必须严格执行无菌技术操作。

　　3 预防

　　蜂蛰伤就诊的8例病人有3例来自长阳、4例来自五蜂、1例来自兴山。这些地方都是宜昌的下属地区。调查显示，宜昌属亚热带季风性湿润气候。年平均气温为13.1-18℃，宜昌城以西的兴山、姊归、长阳、五蜂等县属山区。大部分山脉在海拔千米左右适于蜂类生存。

　　蜂的种类繁多，常见蛰人的蜂类有蜜蜂、黄蜂、非洲蜂、细腰蜂、蚁蜂、土蜂以及体形粗大的丸蜂等。蜜蜂分泌的毒液有蚁酸、盐酸、正磷酸等。这些毒液均含有组胺物质。黄蜂又名胡蜂，俗称马蜂，往往群居，集体飞翔。人们如走进黄蜂栖居场所，黄蜂即倾巢而出。蜂拥而上，雌黄蜂的腹部数节有毒腺和尾部的毒刺相通，毒刺刺入人体皮肤后，迅速释放毒液。黄蜂的毒液除含有组胺外，还含有多种抗原物质。如5–羟色胺、胆碱酯酶、玻璃酸酶和缓激肽等，毒性很强。非洲蜂具有独特的攻击性。当其大量出击人类时，受害者往往被注入大量毒液，如能幸存，也会发生ARF与急性肾小管坏死[5]因此，非洲蜂是最危险的蜂类之一。

　　8例蜂蛰伤的患者都来自农村，所以预防的重点首先是加强科普、卫生知识的宣传。指导他们相信科学、破除迷信。提高他们的防范意识，告知从事养蜂业人员应穿长袖工作服、扎紧袖口及裤脚、戴帽子、口罩、颈部围毛巾或戴特制防蜂罩。在野外或林区工作人员要有防蜂意识，住户房前屋后窗外或屋檐下如有蜂类筑巢要尽早清除，教育小孩不要淘气，发现蜂巢要绕行，一定不要做出过于亲近的表现。最好穿戴浅色光滑的衣物，因为蜂类的视觉系统对深色物体在浅色背景下的移动非常敏感，不要有意去捣蜂窝。

　　随着野外旅游的兴起，人们更多得接触到野外环境。同时遭受昆虫意外伤害的频率也相对增高。据相关调查报告，在此类伤害中，以蜂蛰伤最常见[10]被蜂群攻击蛰伤，千万不要慌张，唯一的办法是用衣服保护好自己的头颈，反向逃跑或原地趴下[9]不要试图反击。否则只会招致更多的蜂攻击。

　　除此以外，我国传统中医药对治疗蜂蛰伤也有独特的方法[8]将其治疗方法报告如下：

　　1、鲜芦荟叶30g，捣烂外涂伤处，1日2次。

　　2、韭菜1把，捣烂外敷患处，1日数次。

　　3、鲜马齿苋适量，捣烂，外涂患处，1日数次。

　　4、夏枯草适量，捣烂，外涂患处，1日数次。

　　参考文献

　　[1]蔡薇薇毒蜂蛰伤重症护理浅识. 实用中医内科杂志，2007，21（6）：93

　　[2]冯雪珍群体蜂蛰伤的抢救及护理.岭南急诊医学杂志，2007，12（1）：66

　　[3]谢军 25例蜂蛰伤的急救与护理. 齐齐哈尔学报，2008，29（7）：892

　　[4]卓亮辉 8例毒蜂蛰伤的急救护理.当代护士专科版，2008，28（8）：59

　　[5]苏国彬蜂蛰伤古今急救方法的整理和对比.中医研究，2006，19（11）：22-24