温针法与电针疗法在治疗肩关节周围炎的对比研究

　　肩关节周围炎，简称肩周炎，是由肩周围肌肉、肌键、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症所引起的以肩关节周围疼痛、活动功能障碍为主要表现的疾患，是一种临床常见病、多发病。中医认为其属“痹证”范畴，故又称之“漏肩风”、“五十肩”。该病好发于50岁左右的中年人，近年来逐渐年轻化，发病率呈现出日益升高之势，加之该病疼痛较甚、病程较长，给患者日常生活品质及工作都会造成较大的负面影响。笔者自2013年至2015年以来，治疗70例肩周炎患者， 现将观察结果报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1 本组患者均来自于四川医科大学附属中医医院针灸康复科门诊，70例患者中男性37例，女性33例；年龄46～73岁；病程1～15d。

　　1.2 病例纳入标准（1）符合全国第二届肩周炎学术讨论会制定的肩周炎诊断标准；（2）发病急，病程短，病程在15d以内；（3）受寒肩部疼痛，肩关节主动与被动活动均受限，尤以外展、外旋受限明显；（3）肩关节X线片无特殊改变。

　　1.3 排除标准：（1）合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统、精神、肿瘤等疾病以及孕妇；（2）惧怕针灸或不合作的患者等；（3）服用镇痛药或激素类药物，可能对治疗效果造成影响者。

　　2 治疗方法

　　采用随机对照试验方法，将合格受试者以1：1的比例分配至治疗组（温针灸组）与对照组（电针组），治疗组35例，对照组35例。观察对象为门诊病人，并严格控制可变因素

　　2.1 温针灸组

　　（l）取穴：肩髎、肩贞、肩髃、阿是穴、手三里、外关、后溪。

　　（2）操作方法：令患者取舒适坐位，选用汉医牌直径0.3mm*长度50mm和直径0.30*长度25mm的毫针，依据穴位要求的进针深度选择合适的毫针，定好穴位以后迅速破皮刺入，平补平泻，得气后以局部酸胀或有经络感传为佳。在皮肤上垫以纸片，防止温度过高烫伤，并防止艾柱、艾灰脱落而烧伤皮肤。将直径长度均为Icm的清艾柱作为温灸热源，插入毫针针柄顶端，点燃底部，每个穴位灸2壮，以红晕为宜，时间约30分钟。（清艾柱为清艾条直接剪小所得，可根据病情需要选择不同规格，清艾条由陈年艾绒卷紧封闭制成，有温经通络，祛寒止痛之效。）

　　（3）疗程：一周三次，共治疗4周，观察各周疗效，同时观察比较第4周疗效。

　　2.2 电针组

　　（l）取穴：肩髎、肩贞、肩髃、阿是穴、手三里、外关、后溪。（同温针灸组）

　　（2）操作方法：令患者取舒适坐位，选用汉医牌直径0.3mm*长度50mm和直径0.30*长度25mm的毫针，依据穴位要求的进针深度选择合适的毫针，定好穴位以后迅速破皮刺入，平补平泻，得气以局部酸胀或有经络感传为宜，加G6805型电针仪，调节到疏密波型，频率50-100hz两个穴位为一组，共选3-4组，将电针夹子夹于针柄上，再调节强度，以患者能耐受的强度为宜，通电留针30min。（疏密波型是疏波、密波自动交替出现的一种波型，疏、密交替持续的时间各约1.5秒，能克服单一波型易产生适应的缺点。动力作用较大，治疗时兴奋效应占优势。能增加代谢，促进气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿。）

　　（3）疗程：一周三次，共治疗4周，观察各周疗效，同时观察比较第4周疗效。

　　2.3 意外情况的处理

　　（1）出现晕针者，立即停止针刺，起出全部留针，头部放低，松解衣领，注意保暖。轻者静卧片刻，给饮温水，即可恢复。如未能缓解者，用手指掐或针刺急救穴，如人中、合谷、内关、足三里、涌泉等，也可灸百会、气海、关元、神阙等，必要时可配用现代急救措施如心肺复苏。（2）出现滞针者，嘱患者消除紧张，使局部肌肉放松；因单向捻转造成肌纤维缠绕者，可反方向捻转出针，或在滞针附近加刺一针，以缓解局部肌肉紧张。（3）出现弯针后，就不能再行手法。如针身轻度弯曲，可慢慢将针退出；若弯曲角度过大，应顺着弯曲方向将针退出，切忌强拔针、猛退针。（4）出现皮下血肿，轻者不做处理。重者可冰敷防止继续出血，24小时后热敷促进淤血吸收。（5）灸后如起小水泡，可涂上烫伤膏，较大水泡应以75度酒精消毒后用无菌针头刺破，放出水液，再涂上碘伏或烫伤膏，并以纱布包敷。

　　3 疗效判定

　　参照国家中医药管理局《中医病症诊断与疗效标准》之肩周炎疗效标准定，治愈：肩部疼痛消失，活动正常，对工作生活无影响；显效：肩部疼痛明显缓解，活动基本正常；有效：肩部活动较治疗前明显减轻，功能活动改善；无效：症状无明显改善。

　　4 统计方法及结果

　　采用 PEMS 3.1医学统计软件进行数据统计分析，等级资料用秩和检验，计量资料组间和组内比较分别采用t检验和配对t检验，计数资料采用卡方检验。

　　经两组间秩及检验，，U=1.28，P=0.16。说明两组疗效比较差异无显著性。

　　5 讨论

　　本临床研究发现，温针疗法与电针疗法在治疗肩周炎都有很好的疗效，可在较大程度上减轻患者的临床症状。温针灸能显著改善肩周炎患者疼痛、肩关节活动功能等临床症状，治愈率及总有效率优于电针组。而两组的总有效率无明显差异的原因可能与样本量较少有关。今后研究中应增大样本量，采用多中心随机对照方法，进一步明确疗效的差异。此外，在以后的研究中要注意长期疗效的评估和随访，并注意加强对病患生存质量的评价。

　　陈利莎 王钰珏