小儿急腹症的临床治疗与诊断

来源:今日健康
关键字:小儿急腹症,急性阑尾炎,肠梗堵
发布时间:2015-08-18 08:21

　　【摘要】目的：对小儿急腹症的临床治疗和诊断进行探讨。方法：首先，诊断患者是否为内科性腹痛，然后，可利用钡剂灌肠、B超和CT进行进一步检查。外科手术前探查还包括抽取富强浑浊渗液和肠胃液体等，检查后对患者实行手术。结果：手术后，发现术前诊断与术后诊断相符的患者共74例，术前诊断正确率为74%，误诊共26例，误诊率为26%。结论：小儿急腹症的误诊率较高，相关医护工作者应注重患者病情变化，采用相关仪器配合全身症状诊断患者病因，及时进行治疗。

　　【关键词】小儿急腹症急性阑尾炎肠梗堵

　　由于近年来外界污染因素逐渐增多，食品安全问题也较为常见，导致儿童免疫力不断下降。腹泻和腹痛等成为儿科常见的疾病，腹部一类的病症统称为急腹症。儿童急腹症病因较多，病情复杂，在临床诊断过程中多表现为内科疾病，同时并伴有多种并发症[1]。在其他病症的影响下，急腹症的病因较难诊断。同时，部分婴幼儿患者难以用准确的语言描述具体病情，更为相关病症的诊断带来难度。本文以随机抽取我院儿科2013年12月～2014年12月收治的100例急腹症患者为例，总结临床治疗和诊断经验。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　抽取我院儿科2013年12月～2014年12月收治的100例急腹症患者，男57例，女43例，年龄5个月～13岁，平均年龄（7.9±5.5）岁。发病就诊时间3.9h～4d，平均2.6d。100例患儿均出现腹痛症状，79例出现反跳痛，28例有腹膜刺激征。

　　在原发病症发面，有42名患儿此前患有肠道炎一类的疾病，主要包括肠炎、细菌性痢疾和小肠结肠炎等，12名患儿患有消化道原发性疾病，2名患儿有过敏性紫癜原发病，4名患儿有肠蛔虫疾病。15名患儿表现出多种疾病的并发症，其中以胃溃疡出血、胃穿孔、肠穿孔和肠坏死较多。

　　1.2 诊断方法

　　首先，应鉴别患者是否为内科性腹痛，具有以下情形可认定为内科性腹痛：腹痛持续时间不超过三小时并可逐渐减轻，有类似病发史；腹部柔软，无固定痛点，肠鸣音正常；腹部X射线结果正常；腹痛前有发热现象。然后，可利用钡剂灌肠、B超和CT进行进一步检查。外科手术前探查还包括抽取富强浑浊渗液和肠胃液体等。所有患者入院后均采用上述方式进行初步诊断，其中急性阑尾炎69例，肠梗堵14例，肠套叠6例，胆囊结石7例，脾挫伤3例，肾挫伤1例。

　　1.3 治疗方法

　　对出现以下情况的患儿需进行手术治疗：剧烈腹痛且不明原因，需要剖腹检查；腹腔病变严重；明确诊断，急需手术；肠梗堵导致肠管坏死。经初步诊断和分类，100例患者均需要进行手术。

　　2 结果

　　术前诊断与术后诊断相符的患者共74例，术前诊断正确率为74%，误诊共26例，误诊率为26%。被误诊病例数从高到低排列分别为急性阑尾炎并穿孔，肠系膜淋巴结炎，过敏性紫癜，肠套叠和肾挫伤。

　　3 讨论

　　由于儿童在肠管长度较成人更长且肠壁较薄，通透性较强。因此易受病原体感染，稍有饮食不慎即可造成各种类型的急腹症，且较难诊断病因。儿童急腹症之所以较难诊断，原因主要在以下几点：首先，急腹症的病情变化较快。儿童身体各器官发育不够成熟，身体抵抗力和免疫力较低，因而病情变化较快。其次，临床症状不够明显。儿童身体发育较快，但不够成熟，患儿往往只出现临床症状和病例体征变化不一致的独特现象。此外，病史叙述不够准确。由于儿童表达能力较差，病史往往由家长叙述，故依据病史的诊断准确率较低[2]。

　　在本研究所选择的100例患者中，术前诊断与术后诊断相符的患者共74例，术前诊断正确率为74%，误诊共26例，误诊率为26%。被误诊病例数从高到低排列分别为急性阑尾炎并穿孔，肠系膜淋巴结炎，过敏性紫癜，肠套叠和肾挫伤。其中，肠系膜淋巴炎较易被误诊为急性阑尾炎，这是因为在肠道末端以回盲部分，小肠系膜淋巴结较为复杂多变，而回盲瓣小肠内容物易停留在肠道末端，细菌病毒等微生物容易进入盲部淋巴结，从而导致肠系膜淋巴炎。患有急性阑尾炎和肠系膜淋巴炎的患儿均会出现呕吐、腹泻和发热的症状，因而误诊率略高。其鉴别的主要方法为腹部彩色多普勒超声检查，该检查法安全快捷且准确率较高[3]。

　　近年来，出现过敏性紫癜的患者逐渐增多，腹型过敏性紫癜的皮肤紫癜症状出现晚于胃肠道症状，胃肠道的症状主要为恶心、腹痛及黑便，临床上较易误诊，本文中的5例过敏性紫癜，皆为术后发现。3例肠套叠患儿被诊断为急性阑尾炎，一般来讲，5个月～10个月的婴幼儿比较容易出现急性肠道叠，常伴有呕吐、哭闹、腹泻和腹部包块等症状，而小儿肠梗堵则在有以上症状的同时，伴有双泡症、阶梯状平面及结肠无气等情况[4]。

　　对于儿童急腹症患者的治疗，应首选明确病因，对于需要手术的患儿，应尽快设计手术方案。对于症状不够明确的患者，应谨慎设计治疗方案，不能因病情诊断不明确而延误治疗时机。

　　综上所述，儿童急腹症患者具有症状不明显、病情变化快和病史叙述不明确等特点，尤其是各种病因的患儿急腹症临床症状类似，导致误诊率较高。因此，相关医护工作者应注重患者病情变化，采用相关仪器配合全身症状诊断患者病因，及时进行治疗。

　　参考文献

　　[1]程艳艳.小儿内科急腹症42例临床治疗与诊断[J].中国医药指南，2013，33（11）：96-97.

　　[2]傅华欣，盛成胜.基层医院小儿急腹症的临床诊治体会[J].中国现代药物应用，2011，16（09）：35-36.

　　[3]杨峰.82例小儿急腹症患者的临床观察[J].中国医药指南，2013，23（22）：480-481.

　　[4]裴勖斌，孙利群，李世杰，方玲，张旋.小儿急腹症457例超声检查价值探讨[J].陕西医学杂志，2012，11（29）：1558.

　　李秀云贤清惠