强直性脊柱炎患者X线与CT诊断的临床分析

　　【摘要】目的：探讨CT检查法在强直性脊柱炎诊断方面是否优于X线检查法。方法：44例强直性脊柱炎患者，分别采用X线检查法与CT检查法检查。比较两种检查方式的诊断结果，记录两种检查方法各自花费的平均费用，并进行数据分析。结果：X线检查假阴性率为11.4%，而CT检查法无一例错诊，差异有显著性，P<0.05。I级及以上分期，X线检查法、CT检查法比较差异无显著性，P>0.05。X线检查法花费平均费用为78.8±0.4元，CT检查法花费平均费用为585.6±34.7元，差异有统计学意义，P<0.05。结论：本研究表明，先对强直性脊柱炎病人进行X线检查，X线检查阴性病人复查CT，可以明确诊断有无强直性脊柱炎并进行分级。对X线检查为I级及以上分级病人，CT复查分级与X线分级无明显统计学差异。CT检查法检查费用要远远大于X线检查法检查费用。

　　【关键词】强直性脊柱炎 CT检查法 成本

　　强直性脊柱炎是较常见的一种弥漫性结缔组织病，属于风湿免疫疾病范畴。文献报道其多发于45岁以下的人群，尤其以少年、青年群体好发，其病理变化主要为轻度渗出性，增生性改变较明显，进而表现为软骨内化骨等骨关节骨化、钙化性改变。强直性脊柱炎临床上主要变现为骶髂关节最先受侵犯，然后由下向上弥漫形成慢性脊柱炎，可伴关节周围炎，腰骶处肌腱韧带炎。患者出现腰背、骶髂处异常疼痛，呈单侧间歇性，发僵感明显，随着活动的增加，局部僵硬感可逐渐减轻，髋关节累及者可出现关节活动度受限，强直等，较少部分患者可累及血液系统等，出现相应的症状，如贫血、自感发热、容易倦怠等。有研究指出，晚期强直性脊柱炎患者临床预后差，表现为高致残率，而目前尚无针对强直性脊柱炎的特效药物或疗法，因而早期诊断、尽早合理治疗，是改善患者预后，提高其生活质量，减轻家庭和社会负担的关键。诊断强直性脊柱炎的方法很多，如实验室检查，影像学检查、体格检查等。有研究认为HLA-B27与强直性脊柱炎呈现高度正相关关系，依据是强直性脊柱炎血液中HLA-B27检出率在93%左右，但多数学者认为其诊断该病特异性较低。X线、CT检查是两种主要的诊断强直性脊柱炎的影像学方法，两种方法在临床应用中各有其优劣势。X线检查对于I级及以上的强直性脊柱炎患者诊断效果与CT检查相近，CT检查对于起病较隐匿的早期强直性脊柱炎患者诊断效果较佳，但花费较高。

　　1 一般资料与方法

　　1.1 一般资料

　　江苏省人民医院近年接受治疗的12例强直性脊柱炎患者，南京市第一医院近年接受治疗的23例强直性脊柱炎患者，南京市六合区人民医院近年接受治疗的9例强直性脊柱炎患者。其中男性35例，女性9例。平均年龄（53±33）岁，病程平均在（2.5±1.0）年。

　　1.2 入选标准

　　根据患者临床表现（如腰骶处疼痛、僵硬、乏力等），并结合CT检查结果，参照强直性脊柱炎诊断标准明确诊断者。

　　1.3 检查方法

　　1）X线检查法，对44例患者摄骶髂关节平片。2）CT检查法，对44例患者进行骶髂关节CT薄层扫描。两种检查方法均依据纽约5级分法进行分级。【0级：正常骶髂关节。I级：可疑或极轻微的骶髂关节炎。II级：轻度骶髂关节炎（关节边缘模糊，近关节区域硬化，关节间隙轻度变窄）。III级：中度骶髂关节炎（关节边缘明显模糊，近关节区域硬化，关节间隙明显变窄，骨质破坏明显）。IV级：骶髂关节融合或完全强直，伴或不伴硬化。】

　　1.4 观察指标

　　1）X线检查与CT检查结果的比较分析；2）两种检查方式所花费的平均费用比较（元）。

　　1.5 统计学方法

　　对文章数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，分别采用卡方、t检验。检验水准：P>0.05表示无统计学差异，P<0.05代表有统计学差异。

　　2 结果

　　2.1 X线检查与CT检查结果的比较分析

　　X线检查44例患者，有5例诊断为0级，而经CT检查确诊均有强直性脊柱炎表现，X线检查假阴性率为11.4%，具有统计学差异，P<0.05。I级及以上分期，X线检查法、CT检查法比较差异无显著性？，P>0.05。见下表。

　　表1 X线检查与CT检查结果的比较（例，%）

　　卡方值3.84对应P值为0.05

　　2.2 X线检查法、CT检查法所花费的平均费用比较

　　X线检查法花费平均费用为（78.8±0.4）元，CT检查法花费平均费用为（585.6±34.7）元，差异有统计学意义，P<0.05。见表。

　　表2 X线检查法、CT检查法所花费的平均费用比较

　　3 讨论

　　强直性脊柱炎是较常见的一种结缔组织慢性疾病，早期症状不显著，病程较长，且呈现慢性、急性加重，逐步缓解规律循环。其主要累及患者脊柱、四肢较大的关节、骶髂关节，部分患者还可累及肌腱、韧带、内脏及造血系统等。临床上患者主要症状有腰背处疼痛，可影响患者夜间睡眠；早上起床时或长时间未活动时骶骨、髂骨处有僵硬感，病情严重患者需在较长时间活动或按摩后僵硬感才逐渐消除，给患者造成较大痛苦，增加了患者及其家属的精神、经济负担。较多研究对强直性脊柱炎的致病因素、发病机制进行了探讨，目前仍无统一的定论，但近段时期以来，遗传学科、免疫学科等得到了迅速的发展，多数学者认为家族性的遗传是强直性脊柱炎的发病因素之一，而强直性脊柱炎患者血清类风湿因子检测呈阴性，故强直性脊柱炎是独立于类风湿关节炎的弥漫性结缔组织病。晚期强直性脊柱炎患者致残率较高，并且目前临床上还没有针对强直性脊柱炎的特效药物或疗法，因此提高对强直性脊柱炎患者的早期诊断率、诊断正确率并给予较早的合理治疗，就成为了改善患者预后，提高生活质量，减轻家庭和社会负担的关键。通常临床诊断强直性脊柱炎的方法主要依靠患者的临床症状、实验室检查（ＨＬＡ－Ｂ２７、ESR、CRP、RF等）、影像学检查等。由于患者早期症状往往不易被患者及临床医生所发现，而传统的体格检查由于病变在骶髂关节处，而此处平时活动范围不大，所处位置又不表浅等因素影响，诊断作用被较大的削弱。HLA-B27因其广泛的存在于强直性脊柱炎血液中，曾被认为与强直性脊柱炎存在较高的正相关性，但有研究证实，其用来诊断强直性脊柱炎并不十分可靠、理想，原因是身体健康志愿者也会存在血浆中HLA-B27检查的情况。影像学检查方法主要有X线平片检查、多层螺旋CT检查及MRI检查等。MRI检查被认为是诊断强直性脊柱炎具有最佳敏感、特异性的诊断方法，其在骨髓水肿症、软骨异常改变的诊断方面具有极高的优势，但文献报道其存在一些不足之处，如在呈现骨质改变上清晰度低于X线平片、CT检查等，而且其在III期及以上强直性脊柱炎的诊断上，与CT检查法差异很小，而价格却较高，因而较CT检查而言，MRI检查的性价比较低，不能作为强直性脊柱炎的主要诊断手段。X线平片检查法较为简便、实用，X线检查法对于I级及以上强直性脊柱炎的诊断正确率接近于CT检查法，但在早期强直性脊柱炎的诊断上，效果差于CT检查法，因此可作为强直性脊柱炎的基本检查方法。本研究结果也显示X线检查假阴性率较高，而CT检查却无一例错诊。CT检查法依赖于其强大的密度分辨率、抗干扰能力，能够清晰的显示病变处的情况，特别是对早期的强直性脊柱炎病变可较早的诊断，已经逐渐成为强直性脊柱炎确诊的主要手段之一。本研究表明通过X线检查法诊断I级及以上强直性脊柱炎患者，而对于其诊断为0级的患者再行CT检查的方法，较使用CT检查的方法降低了患者的检查成本，同时却取得了相似的诊断率，避免了盲目使用CT检查可能造成的支出费用的增加。

　　综上所述，本研究结果表明，对临床怀疑强直性脊柱炎患者先行X线检查，X线阳性者可以确诊。X线阴性患者复查CT，可以明确诊断。对X线分级为I级及以上患者，行CT复查，CT分级与X线分级无明显统计学差异。

　　参考文献

　　[1]高晓玲.CT在早期强直性脊柱炎诊断的作用分析[J].中国医药指南，2012，10（29）：200-201.

　　[2]陈雁，王会香，武洁.CT诊断早期强直性脊柱炎的临床价值[J].中国现代药物应用，2012，6（6）：42-43.

　　[3]林顺发，林压慧，吴敏，等.高分辨率CT扫描在强直性脊柱炎早期诊断的应用研究[J].中国现代医学杂志，2012，16（22）：3468-3469.

　　[4]赵建国.强直性脊柱炎的影像诊断[J].吉林医学，2011，32（15）：3070.

　　[5]范卡，李素兵.强直性脊柱炎的影像诊断及分型[J].中国药物与临床，2009，9（8）：758.

　　唐炜