微波腔内闭合术治疗下肢静脉功能不全性疾病26例

　　【摘要】微波腔内闭合术是一种新型治疗下肢静脉曲张的微创手术，它是将一种特制的微波辐射器经皮肤插入下肢浅表静脉，瞬间释放微波能量，将病变曲张的下肢静脉凝固封闭，只需十几分钟就能治愈下肢静脉曲张，具有疗效确切、创伤小、恢复快、安全性好、美观等优点。此种微创的治疗方法不仅适合于中青年患者，而且很适合于老年患者，对于由于种种原因难以耐受传统开刀之苦的患者，此疗法也很适用。我院于2014年1月至2015年4月成功实施了26例微波血管腔内闭合术治疗下肢静脉曲张。

　　【关键词】下肢静脉曲张 微波腔内闭合术

　　1 临床资料及方法

　　1.1 本组26例，其中男性18例，其中女性8例.年龄0~86岁；（平均年龄57.63±10.55岁，病程平均15.93±10.85年。已有色素沉着8例，皮肤脱屑7例，湿疹4例，溃烂6例，血栓形成4例。

　　1.2 治疗方法：26例。手术方法采用微波腔内闭合术封闭曲张静脉及其属支静脉、交通支静脉。溃烂创面均用马应龙龙珠软膏或用湿润烫伤膏涂擦。

　　2 结果

　　术后第一天观察曲张静脉处皮肤均已变平坦。术前下肢肿胀者，术后有7/26（26.92％）肿胀均明显消退。并发症：皮下瘀血：为最常见的并发症。有6/26条肢体（占治疗组23.07％）术后出现小腿穿刺点周围有少量散在的皮下瘀血。皮肤麻木感：有4/26条肢体（占治疗组15.38％）出现不同程度的足踝部皮肤麻木感，多数患者于术后6个月内恢复了皮肤感觉。皮肤麻木感：有10/26条肢体（占治疗组38.46％）出现不同程度的足踝部皮肤麻木感，多数患者于术后6个月内恢复了皮肤感觉。患者治疗结束后3个月开始随访，随访时间3月～12月，治疗26例患者，失访3例，无一例复发。

　　3 讨论

　　下肢静脉功能不全是一种临床常见病、多发病。临床上10%～15%成年男性和20%～25%成年女性出现症状。全国标准化发病率为8. 80%。目前国内开展的较多的微创治疗方法，主要是大隐静脉曲张腔内激光治疗（EVLT），它是通过激光烧灼使静脉内的血液凝固，形成血栓从而达到闭合大隐静脉的目的，但其潜在的血栓再通率高，且有血栓脱落导致肺栓塞等危险。而微波凝固加热属于内源性加热，其微波组织热凝固效应与其他能源加热方式相比，具有热效率高、升温快、组织受热均匀，热穿透性适度，短时炭化不明显，热凝固范围易调控等特点[7]，加上专用的微波辐射器操作简捷、导向性好，封闭静脉血管准确牢靠、安全性高，尤其术中在彩超导引下穿刺封闭交通支静脉十分精确，深静脉血栓发生率极低[8]。这种微创手术方法采用的是国内自主研发的设备（国产微波手术治疗仪，兼带有激光导向系统的特制血管腔内微波辐射器），利用血管腔内微波辐射器经皮肤穿刺至浅表曲张静脉（或直接经皮肤）进入病变交通支静脉，然后释放微波能量封闭病变血管。该方法利用微波对组织的瞬间凝固效应，实现静脉血管腔直接闭合或间接闭合，最终形成血管纤维化而达到永久闭合病变静脉、使下肢静脉回流改道至深静脉，从而治愈下肢慢性静脉功能不全的目的[9]。传统治疗方法（大隐静脉高位结扎加剥脱术）的优点是可以彻底的阻断静脉自上而下和由深入浅的血液倒流。但存在诸多弊端，如切口多，出血多，创伤大，手术时间长，术后患者恢复慢，不美观（手术疤痕多），小腿处曲张浅静脉团存留多，隐神经损伤等并发症。相比较而言，微波腔内闭合术切口少，手术时间短，因未剥脱静脉，故对周围组织损伤明显减少，无皮下隧道，保持大隐静脉的完整性，避免剥脱时造成大隐静脉交通支、侧支断裂出血及皮下淤血、血肿，出血少，术后恢复快，并发症相对较少。而小腿部无手术切口，有美观和恢复快等优点。

　　综上所述，与传统手术方法相比，经皮穿刺微波腔内闭合术治疗下肢慢性静脉功能不全，是一种疗效确切、安全、微创、操作简捷的治疗微创手术方法，应推广应用于临床。同时应注意严格掌握手术适应证和禁忌证，术前常规行下肢静脉顺行造影和彩超检查，做好病变浅表静脉及病变交通支静脉功能评判与定位，对于有条件的单位，术中实行超声引导监视，并掌握好微波穿刺及微波能量的合适功率与时间，提高操作技巧，对于严重深静脉瓣膜功能者应同时进行深静脉瓣膜手术，以期取得更好疗效。

　　参考文献

　　[1]张培华，蒋米尔，戴乐天，等.华东四省一市周围血管疾病调查研究[J].普外临床，1993；9（2）∶162.

　　[2]王小平，张宇，粟文娟，等.微波腔内闭合交通支静脉术治疗下肢慢性静脉功能不全[J].外科理论与实践，2009；14（3）：308-311.

　　[3]靳汝辉，王小平，王群，等.腔内微波闭合术结合中药治疗下肢静脉性溃疡[J].中国中西医结合杂志，2011，31（12）：1701-1703.

　　[4]王英，王小平.下肢静脉曲张性溃疡病因学研究及治疗进展[J].中国医药导刊。1009，11（11）：1843-1844

　　朱荣祥

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