急诊外科护生实习带教措施与效果分析

　　【摘要】目的：探讨全麻前后两个不同时机对男性手术患者行导尿术，患者临床指标的差异及对患者行干预护理的临床影响。方法：取2014年4月-2015年4月在江苏省扬中市人民医院行全麻手术的78例男性患者，随机均分为术前组、术后组两组。其中前者于全麻前行导尿术，后者与全麻后行导尿术。将术前组分为实验组（n=20）与对照组（n=19）两组，术后组分为护理组（n=20）与常规组（n=19）两组，对照组与常规组行常规导尿及护理。实验组与护理组在常规导尿与护理基础上行实验室心理护理。对比各组患者苏醒期躁动情况。结果：术后组患者（46.15%）躁动率低于术前组患者（69.23%），差异有统计学意义；实验组与护理组患者躁动率也均低于对照组和护理组患者（P＜0.05）。结论：于全麻手术后对男性患者行导尿术，并在全麻前给予患者心理护理有利于缓解或消除患者躁动，提高患者尿管耐受性，值得临床推广。

　　【关键词】男性患者 手术 麻醉 导尿 护理干预

　　导尿是患者术前常见准备工作，其应用目的有二：一是排清患者膀胱存留尿液，避免尿潴留导致患者术中机体损伤；二是通过导尿，临床可借助尿液量及颜色判断患者病况，进而帮助医生调整手术操作，如输液速度等。现阶段的临床导尿术属有创操作，易造成人体不适，特别是对于男性患者而言，由于其生理解剖特殊性加之术前紧张恐惧，导尿更可能造成患者疼痛或尿道损伤。有临床研究表明，对男性患者行干预护理有利于避免患者出现上述问题，缓解男性患者全麻苏醒后的躁动情绪。但是，于男性手术患者麻醉前还是麻醉后行导尿术临床尚研究不足，故本文以2014年4月-2015年4月在江苏省扬中市人民医院行导尿术的78例男性患者为研究对象，针对男性手术患者导尿时机选择及护理干预对患者躁动的影响进行研究，现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2014年4月-2015年4月。江苏省扬中市人民医院共收治78例行全身麻醉术的男性患者，全部患者麻醉等级均为I-II级。依照导尿术应用时机的不同分为两组。其中，全麻前行导尿术患者39例，归为术前组。患者年龄36-62岁，平均46.11岁。将术前组再分成实验组与对照组两组，实验组20例，患者平均年龄45.36岁，对照组19例，患者平均年龄46.86岁；全麻后行导尿术患者39例，归为术后组。患者年龄37-61岁，平均45.84岁。将术前组分成护理组与常规组两组，护理组20例，患者平均年龄44.96岁，常规组19例，患者跑平均年龄47.88岁。各组患者基本临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　（1）麻醉处理：全部患者在麻醉前半小时均肌注苯巴比妥钠和同莨菪碱，注射量分别为0.1g和0.3mg。麻醉采用气管插管方式，具体诱导使用药物依托咪酯、咪唑安定、顺阿曲库铵及舒芬太尼，用量分别为0.4mg/kg、0.05mg/L、0.15mg/kg和0.4μg/L。麻醉维持以静脉滴注方式持续使用药物异丙酚和瑞芬太尼（手术完成前20分钟停止滴注），用量分别为4mg/（kg·h）、0.15μg/（kg·min）。术前20min，给予患者舒芬太尼和曲马多，用量0.1μg/kg、1.5mg/kg。此外，麻醉维持其间，为维持肌松，需间断性给予静脉注射阿曲库胺，用量维持在2mg左右。

　　（2）导尿处理：术前组患者于全麻前行导尿术，术后组患者于全麻后行导尿术，两组患者导尿基本流程相同。其中，两组患者中的对照组和常规组给予常规导尿术及护理，实验组和护理组在导尿及护理基础上给予患者手术室优质护理，即护理人员在患者行全麻术前告知患者导尿重要性及术后不良反应，让患者了解导尿流程，以做好心理准备；术中密切关注患者生命体征变化，如发现异常，及时汇报等。

　　1.3 观察指标

　　0级躁动：苏醒期患者安静合作；1级躁动：苏醒期在刺激状态下患者有轻微躁动，通过交流课改善；2级躁动：苏醒期患者具有反抗性，需制动；3级躁动：患者挣扎激烈，需看护制动。

　　1.4 统计学指标

　　实验数据以SPSS16.0软件行系统分析，组间比较t检验，计数资料卡方检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　躁动反应患者的不适，是患者对拔出导尿管这一举动的反应激烈程度的具体表现，通过不同试验手段发现，术后组患者躁动率明显低于术前组（P＜0.05），实验组与护理组患者躁动率明显低于对照组和常规组，组间对比均差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果详见表1。

　　表1 各组患者麻醉苏醒期躁动比较

　　3 结论

　　导尿是患者术前常见准备工作，于男性患者而言，行导尿术之前需充分了解男性患者尿道解剖特点，以便于导尿术顺利进行。患者在清醒状态下行导尿术，由于尿道神经丰富，痛觉敏感，常易引起疼痛或其它不适，加之患者术前紧张心理，很容易导致患者麻醉前行导尿术应激反应明显。麻醉后行导尿术由于患者在无意识状态下操作，故导尿无痛觉，手术操作对患者血压、心理等刺激小，有利于确保导尿一次成功，避免患者重复留置导尿管而增添不必要的痛苦。

　　此外，在实验室导尿及常规护理基础上给予患者心理护理干预，有利于患者了解导尿术操作流程及重要性，提高患者对导尿的依从度，从而有效避免术后苏醒期患者过于激烈的躁动，导致影响预后甚至严重并发症的发生。通过本次临床研究数据可以看出，于全麻后对男性患者行导尿术，患者的躁动率（46.15%）明显低于术前导尿（69.23%），而两组中，给予患者实验室心理护理的实验组、护理组患者，其躁动率（60.00%、30.00%）则分别低于对应的对照组（78.95%）、常规组（63.15%），表明了给予患者全麻后导尿及相关实验室护理的能有效平稳患者苏醒期情绪，减少患者痛苦，避免异常躁动，值得临床推广。

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　　邱慧夏 威耿力