血液透析诱导期的临床护理探析

　　【摘要】目的：探讨分析血液透析诱导期的临床护理效果。方法：选择我院2013年12月-2014年12月间收治的90例尿毒症诱导期患者，征得患者及家属同意，分为两组，对照组45例患者给予常规护理，观察组45例患者给予血液透析加强诱导期护理，经过半年的治疗，观察比较两组患者的并发症（低血压、心律失常、失衡综合征及其它并发症）情况。结果：经过半年的治疗，观察组患者的并发症发生率13.33%明显低于对照组的42.22%，两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：给予尿毒症患者加强诱导期护理，可以降低并发症的发生率，提高患者的生活质量，值得临床推广。

　　【关键词】血液透析 诱导期 临床护理

　　血液透析适用于尿毒症的治疗，是目前治疗的最有效方法。尿毒症发生在慢性肾衰竭终末期，是各种肾脏疾病晚期共有的综合特征。尿毒症的血液透析疗法需要长期坚持治疗，并且是终身治疗，这对患者血管系统要求很高，大部分患者经过长时间透析，血管的耐受性变得较差，常出现各种心血管并发症，这对患者的生命安全造成严重的威胁，如何减少并发症变得十分重要[1]。本文探讨加强尿毒症血液透析诱导期的护理来减少并发症，提高生活质量，具体情况报告如下：

　　1 资料和方法

　　1.1 资料

　　选择2013年12月-2014年12月间我院收治的90例尿毒症诱导期患者，征得患者及家属同意，分为两组，观察组和对照组各45例。其中，观察组中男性24例，女性21例，年龄最小的23岁，最大的80岁，平均年龄57.0±6.4岁；对照组中男性23例，女性22里，年龄最小的22岁，年龄最大的79岁，平均年龄56.8±6.6岁。所有入选的患者均确诊为尿毒症并处于血液透析诱导期。两组患者在数量、性别、年龄等方面比较，P＞0.05，无统计学差异，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 对照组治疗及护理方法。对照组患者给予常规治疗，采用护理方法为传统护理。颈内静脉置管，透析液为碳酸氢钠，控制血液流量开始为100毫升/分钟-180毫升/分钟，后循序渐进增加血液流量为200毫升/分钟-260毫升/分钟，使用肝素剂量首次为10毫克/小时-20毫克/小时，之后降低维持在4毫克/小时-8毫克/小时。注意要根据患者的病情实际情况选择治疗时间及优化护理情况。

　　1.2.2 观察组治疗及护理方法。观察组在对照组的基础上给予血液透析加强诱导期护理。

　　1.2.2.1 健康宣教。通过相关的血液透析知识讲解，使患者了解尿毒症，正视尿毒症这种疾病，尽早适应透析的生活。医护人员要向患者讲解透析期间饮食及运动的注意事项。

　　1.2.2.2 心理护理。尿毒症透析期间患者的心理比较脆弱。医护人员要评估患者的病情基本情况，要注意患者的心理变化，加强与患者的交流和沟通，及时疏导患者心理障碍，增加患者对治疗的信心，并增加信任感，积极的配合治疗[2]。

　　1.2.2.3 血流量及超滤量调节。在透析逐渐增加的情况下，要逐渐的调节透析血流量，以便患者尽快适应。在首次透析时，超滤量不宜过大，要根据情况逐渐增大，要密切关注透析反应和水钠潴留。可以用单纯超滤法避免快速大量的超滤，要减少患者的并发症及不良反应。

　　1.2.2.4 透析时间掌握。给予患者多次短时的透析，因为一次性大量透析，虽然毒素清除较快，但是血浆渗透压的快速改变会引起多种并发症。在首次透析时，时间一般为2小时，每周透析3-4次，对于合并心理衰竭的患者时间3小时为宜，每周透析4-6次。在患者透析的过程中要密切关注病情变化，一旦出现类似休克的症状，可能是患者有效血量循环严重不足，要及时遵医嘱，给与高渗溶液，适当增加胶体渗透压，维持循环血量。

　　1.2.2.5 抗凝方法的选择。根据患者的凝血情况选择适宜的方法，如果患者凝血功能异常要不应用肝素或者用体外肝素，如果患者凝血功能正常要用低分子肝素[3]。

　　1.2.2.6 监护。要密切关注患者的生命体征，时刻注意病情变化。对透析患者在30分钟内至少要巡视一次，对于危重患者要有专人护理。患者在透析后也要观察生命体征。

　　1.3 观察项目

　　比较两组的低血压、心律失常、失衡综合征及其它并发症的情况。

　　1.4 统计学方法

　　所得的数据用统计学软件SPSS17.0分析处理，计数资料以%表示，采用X2及T检验，当P＜0.05表明差异有统计学意义。

　　2 结果

　　观察组和对照组两组患者的并发症情况比较，详见表一

　　表一 两组患者的并发症情况比较

　　由表一可知，经过半年的治疗，观察组患者的并发症发生率13.33%明显低于对照组的42.22%，两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

　　3 讨论

　　尿毒症为一种肾脏疾病，有着较为复杂的原发疾病，给予治疗带来较大的困难。在逐渐增加的血液毒素时，脏器的功能在逐渐的减退。在尿毒症的血液透析诱导期患者发生并发生的几率增大，严重甚至死亡[4]。给予尿毒症患者加强诱导期护理是十分重要的，可以减少并发症，提高生活质量。本文研究显示，给予血液透析诱导期患者的健康宣教、心理护理、血流量及超滤量调节、透析时间掌握、抗凝方法的选择及监护等方面护理干预，经过半年的治疗，患者的并发症明显减少，低于给予传统护理组。

　　综上所述，给予尿毒症患者加强诱导期护理，可以降低并发症的发生率，提高患者的生活质量，值得临床推广。

　　参考文献

　　[1]王青乐，李作峰，施裕新，等.国内外临床路径应用及评价进展[J].当代医学，2013，19（19）：11-12．

　　[2]张小青.临床护理路径在维持性血液透析中的应用效果评价[J].中国实用护理杂志，2009，25（9）：13-14．

　　[3]曾剑慧，程霞.临床路径在血液透析护理中的应用[J].全科护理，2012，10（2A）：331-332．

　　[4]秦泗凯.试论企业组织扁平化及其实现路径[J].商业经济，2010，（341）：42-43．

　　霍爱景