肠梗阻病人的外科临床治疗体会

　　【摘要】目的分析肠梗阻病人的外科临床治疗方法与疗效方法选取我院120例肠阻梗病人，分别给予不同的治疗方法，其中80例予以非手术治疗，另外40例予以手术治疗结果120例病人除一例因高龄致术后多器官功能衰竭而死亡外，其余全部治愈。结论对肠阻梗病人的治疗应随时观察病情并及时进行手术治疗，防止术后复发。

　　【关键词】肠梗阻 临床治疗

　　肠梗阻是一种因肠道内容物无法顺利通过肠道并运行的而导致的疾病，可出现呕吐、腹胀、腹痛、停止排气与排便等症状，严重的患者可引起肠壁血供障碍，进而产生肠坏死，如果没有进行有效的治疗，可致死亡。肠梗阻是一种常见的急腹症，应当得到重视。虽然目前有很多先进的仪器用于临床处理肠梗阻，但是最重要的还是医师的临床观察与经验。我院收治的120例肠梗阻病人，经过临床治疗，得到良好效果，分析结果如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组120例患者中，男患者67例，女患者53例；年龄在12岁至70岁之间，其中小于50岁的64例，50~60岁的32例，大于60岁的24例。全部患者都出现腹部胀痛，排气及排便障碍等症状，其中56例为不完全性梗阻，64例为完全性梗阻。患者中直肠癌术后6例，结肠癌术后9例，脾切除术后10例，腹部炎症术后57例，腹部外伤36例，其他2例。

　　1.2 诊断方法

　　全部肠梗阻病人均出现腹部胀痛，呕吐，停止排气排便等症状，经体检可以看见腹部微隆，部分患者肠型显出，有肠鸣音，X线检查均支持肠梗阻诊断。

　　1.3 治疗方法

　　56例不完全性肠梗阻患者，给予禁食、胃肠减压、多次在低压下洗肠加上利用抗生素治疗，缓解肠梗阻，准备进行手术，随后选择合适的时期进行一期手术切除吻合。64例完全性肠梗阻患者，给予急诊手术，手术过程中进行肠道减压或者灌洗结肠。其中一期手术切除吻合52例，二期手术切除吻合7例，无法进行切除者5例。在手术结束之前扩张肛门，再放置肛管以利于排气。

　　1.4 统计学方法

　　运用SPSS14.0软件对数据进行处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　手术治疗后出现并发症的患者有24例。其中伤口感染或裂开12例，经过二次切口换药并缝合后治愈。发生腹腔感染者4例，2例需要重新置管，另2例只需调整原管并进行冲洗引流。发生肺部感染者有5例，通过抗感染而痊愈；脑梗死1例；吻合口漏2例术后出现早期炎性肠梗阻3例，经过保守治疗后痊愈。有1例因高龄致多器官功能障碍，术后12小时死亡，其余病人手术后痊愈。一期手术切除病例中，择期手术与急诊手术两组间术后出现并发症概率相比，P值全部大于0.05，因此数据差异不显著，见表1。

　　表1 急诊与择期手术后近期并发症比较

　　3 讨论

　　3.1 肠梗阻的症状与体征

　　肠梗阻病人的症状和体征主要是腹部胀痛、排气与排便停止，并伴有呕吐。肠梗阻的腹痛与腹胀表现是不相同的，当腹部出现绞痛尤其是由阵发性绞痛转变为持续性绞痛时，应该及时进行紧急手术，对病人进行剖腹检查，病变大多数为肠绞窄或者肠坏死。而腹胀一般都是因为肠梗阻近端的肠管功能发生代偿性扩张导致积气，通过腹胀可以判断肠梗阻的位置位于肠道近端，并且肠袢之间的粘连可以经过手术进行分离。腹胀是手术前判断病情的重要特征，因此医生需重视与患者之间的沟通，在对无腹胀症状的病人手术时必须谨慎对待。当腹部出现反跳痛，或者腹部X线片检查出现持续性气液时应当进行手术治疗。

　　3.2 临床观察病情的要点与手术时机

　　在手术治疗之前，应当经过同一个医生对病人腹部进行检查，目的在于判断肠梗阻是否已经有恶化。最开始的24小时内，体检频率最少每隔三个小时一次。胃减压手术6小时后，需要对腹部进行X线复查，将两次检测X片相比较，不应出现数小时之内不观察病人的情况。有两类病人需要特殊对待，分别是老年肠梗阻患者与小儿肠梗阻患者，典型的症状与体征在这两类病人中不完全吻合，需要更加积极的对待，并及时手术治疗。非手术治疗患者在三到四天后症状仍没有好转的话需要准备手术，时间不可超过一个星期。对于反复发作的肠梗阻病人，更应该及时进行手术治疗。符合以下条件可进行一期切除：(1）没有低蛋白血症或严重贫血等重度营养不良病症；（2）没有水、电解质的酸碱严重失衡；(3)没有心、肝、肾、肺重度功能障碍；(4)梗阻时间不超过48小时，梗阻肠管近端不出现运血障碍，肠壁水肿程度较轻，并且扩张无明显扩张。

　　3.3 减轻或减少术后复发

　　尽量减少因手术操作或腹腔异物给腹膜带来的刺激是预防肠梗阻最有效的办法，手术时应注意细心，保护肠管和腹膜，减少因出血造成的结扎与电凝。在闭合腹腔之前将其充分冲洗，去除所有异物，例如自体失活组织、血凝块等，消除浆膜的粗糙面。利用生理盐水反复冲洗腹腔可以有效减轻腹腔粘连的程度与范围，冲洗量为60ml/kg~30ml/kg。观察实施过两次手术的病人，我们发现，冲洗量大时，病人再次剖腹可以看到肠管的纤维膜只有薄薄的一层，并且柔软。另外，病人可以通过改变生活方式的手段来预防肠梗阻的频繁发生，这是医生与病人经常忽略的重要点。临床上一直都有这种状况的发生，因此医生应对此加强重视，注意提醒病人饮食需少量多次，对于不溶性膳食纤维与含鞣酸的食物，尽量不吃或者少吃。再有，临床证明，大网膜没有复位能够引起肠管和切口的下腹壁粘连，所以手术之后要重视大网膜是否复位。

　　参考文献

　　[1]彭永光，赵卫军，刘英民．结直肠癌癌性肠梗阻51例外科治疗体会.《河北医学》.2010年2期

　　[2]吴慈亲.肠梗阻病人的临床护理与预防指导.《中外健康文摘》.2011年43期

　　[3]唐胜利.钱群江从庆结直肠癌并肠梗阻158例临床治疗分析.《腹部外科》.2011年3期

　　丁正华