微创主动脉瓣置换术的临床应用及护理分析

　　【摘要】目的：探讨微创主动脉瓣置换术的临床应用及护理。方法：采用回顾性分析法，选取2013年1月--2014年3月期间我院收治50例接受微创主动脉瓣置换术患者的临床资料，患者全身行双腔器官插管、右胸骨旁第3肋间切口，腋前线第4肋间置人阻断钳阻断升主动脉，完成主动脉瓣置换，同时对患者实施护理干预，观察患者术后情况。结果：30天内50例患者中有1例患者死亡，死亡原因为术后出现严重的低心排血量综合征，抢救无效死亡；另外49例患者经过护理干预辅助康复出院。结论：微创主动脉瓣置换术不仅安全度高，而且具有较好的美容效果，结合精心的护理，能够使患者快速恢复，减少并发症，提高患者预后生活质量。

　　【关键词】微创 主动脉瓣置换术 临床应用 护理

　　近几年，随着医疗技术的进步和医学科技的发展，微创手术受到越来越广泛的应用。微创手术的主要特点是手术创伤小、术中出血少、术后恢复快，切口美观等，逐渐取代传统外科手术。微创主动脉瓣置换术是针对主动脉脉瓣疾病患者进行的手术，利用股动、静脉插管建立体外循坏，避免了传统手术方式容易损伤胸骨的弊端，创伤小，切口美观。本文选取50例患者对这种手术方法和护理进行分析、研究，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　随机选取2013年1月--2014年3月期间我院收治50例接受微创主动脉瓣置换术患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经心脏彩超确诊。50例患者中男20例，女30例，年龄15-65岁，平均年龄（45.3±1.5）岁；50例患者中单纯主动脉狭窄5例，单纯主动脉瓣关闭不全20例，主动脉瓣狭窄合并关闭不全25例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 手术方法

　　嘱咐患者取仰卧位，把患者右侧胸壁垫高30度，行双腔气管插管。然后在患者的右腹股沟处切一个3厘米长的切口，分别游离处股静脉和股动脉，然后插入股动脉插管和股静脉插管。然后将二级静脉插管插入患者的右心房、上腔静脉建立体外循环。左肺通气并给予适量呼气，纵行切开并牵引心包暴露主动脉根部，横行切开主动脉后左右冠状动脉开口，行主动脉瓣置换术。开放主动脉，然后慢慢的撤离心肺流转，及时止血处理，然后缝合固定切断的肋软骨。术后患者进入重症监护室治疗。

　　1.2.2 护理方法

　　1.2.2.1 术前护理

　　手术开始之前，护理人员应该多于患者交流、沟通，了解患者需求，缓解患者紧张、不安的情绪。为患者讲述手术方法和手术中的注意事项，让患者感到手术的安全性，嘱咐患者术前禁止任何食物和水。体外循环常规器械外还应准备微创手术器械，包括微创针持、微创剪刀、深部打结器、微创钳子、微创撑开器、Chitwood阻断钳等，此外还需准备体表除颤电极片及除颤器、长柄电刀、测瓣器、线圈、体外循环各类插管及穿刺针、各种缝线、手术头灯。等。微创手术由于切口4，Oh科医生的手往往无法达到手术部位故对手术器械的要求更高，器械不仅要精细，更要够长，以便能达到指定位置。

　　1.2.2.2 术中护理

　　心脏手术一般难度比较大，对手术的要求也比较高，严格无菌操作。创主动脉瓣置换术需要建立体外循环，所以洗手护士必须了解股动静脉插管方法，必须能够熟练的配合医生操作。由于体外循环管道有一部分是连接在患者的下肢处，故洗手护士要协助手术医生固定好管道，用湿盐水纱布填塞股动静脉切口，并用无菌小单覆盖在切口上以保障股动静脉管道的通畅，避免术中的牵拉。微创手术的手术器具比较多，洗手护士一定要对这些手术器具充分了解、掌握，以便准确无误的传递各类手术器械。另外，洗手护士要时刻仔细观察患者病情，提前准备好医生所需要的一切手术必需品，比如合适的瓣膜、各种止血物品、缝线、热盐水等，降低手术风险。

　　1.2.2.3 术后护理

　　患者手术结束之后转入危重监护病房进行看护，护理人员要时刻关注患者的生命体征和临床表现，一旦发现有异常变化立刻通知医生，并做好紧急处理。此手术容易引起并发症，所以护理人员应该特别注意预防并发症的发生，注意清洗患者伤口，术后嘱咐患者尽量不要压着伤口，做适当的活动，促进伤口愈合；饮食方面早期以流质食品为主，慢慢改为正常饮食，饮食宜清淡。尽量多于患者进行沟通、交流，满足患者需求，使患者以愉快的心情做康复治疗，促进患者康复。

　　1.2.2.4 生活护理

　　患者出院后嘱咐患者饮食均衡，多食高热量易消化饮食，如鱼、肉、蛋、奶等，少量多餐，多给蔬菜和水果。心功能不全者给低盐饮食，并限制水分摄入。平时多 注意休息，包括体力和精力两个方面。不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。如果患者伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。

　　1.3 观察指标

　　在手术的过程中注意观察手术时间、主动脉阻断时间、心肺流转时间、机械通气时间，以及住院时间和重症监护时间等，并做好记录。出院后做3-12个月的随访记录。

　　2 结果

　　患者平均手术时间、主动脉阻断时间、心肺流转时间以及术后平均机械通气时间、住院时间和重症监护时间分别是（190±31）min、（55±18）min、（88±24）min、（6±5）min、（7±4）d、（22±10）h。另外患者术后24小时的平均引流量为（340±299）ml，其中有84例患者在住院期间没有接受任何血液的输注。

　　手术结束后30天内出现有1例患者死亡，死亡原因为术后出现严重的低心排血量综合征，抢救无效死亡；另外49例患者经过护理干预护理均康复出院。对患者随访3-12个月，有1例患者出现脑梗死现象，再次入院抢救，后来因为多脏器衰竭死亡，其他48例患者均没有出现严重的并发症。

　　3 讨论

　　微创外科技术是先帝啊外科发展的重要技术形式之一，这种手术方式对于追求美的心脏患者来说具有很大的应用价值[3]。传统的心脏手术切口比较大，而且容易感染，术后容易引发各种并发症，降低手术治疗效果，不利于患者康复。

　　微创手术虽然具有较好的治疗效果，但是因为此手术是对人体重要器官的处理，还是会有一些危险因素存在，术后可能会有一些并发症出现，必须结合有效的干预护理，做好术前、术中、术后的全面护理，全方位为患者提供科学、有效的干预政策，为患者的康复尽最大的努力。

　　综上所述，微创主动脉瓣置换术不仅安全度高，而且具有较好的美容效果，结合精心的护理，能够使患者快速恢复，减少并发症，提高患者预后生活质量。

　　参考文献

　　[1]高峰，尤斌，李平等.微创主动脉瓣置换术及术后早期结果[J].中华胸心血管外科杂志，2012，28（6）：349-351.

　　[2]沈金强，魏来，夏利民等.微创主动脉瓣置换术101例临床分析[J].中华外科杂志，2013，51（3）：252-255.

　　[4]杨勇，高峰，董平等.24例微创主动脉瓣置换术临床分析[J].心肺血管病杂志，2014，33（5）：710-712.

　　陈绍丽

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