宫颈癌手术治疗方法简析

　　【摘要】手术是宫颈癌治疗中的主要方法之一，随着科技发展，手术方式的多元化，使宫颈癌手术治疗的个体、人性化逐步完善成熟。本文就目前宫颈癌手术治疗的方式进行阐述。

　　【关键词】宫颈癌 手术

　　宫颈癌是世界上第三大恶性肿瘤之一，其发病率在女性恶性肿瘤中居于第二位。全世界每年约有五十万例新的宫颈癌病例发生，即宫颈癌的发病率呈现上升趋势。其中约30%宫颈癌患者年龄＜40岁，约40%宫颈癌患者为I期即宫颈癌发病呈现年轻化、低龄化。这增加了有生育要求的患者在宫颈癌中的比例，严重影响女性的身体、精神健康及家庭生活质量。

　　手术治疗、放射治疗和化疗是目前治疗早期宫颈癌的主要手段。其中手术治疗的优势有：1、手术探查及对切除的标本进行组织学检查，明确癌灶范围有无浸润，提供术后辅助治疗的依据或预后的评估；2、对于年轻患者，选择保留功能的手术，提高患者术后生存质量。

　　首先按不同手术入路方式对宫颈癌手术治疗进行简单阐述：

　　1 经阴道手术

　　阴道是妇科手术的天然入路。其手术方式有：经阴道全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术，经阴道宫颈切除术，广泛子宫切除后阴道延长术。由于阴道位置低，通路窄，对清扫淋巴结和盆腔、腹腔脏器探查有很大局限性，一般而言在宫颈癌根治术中需要结合经腹腔镜或经腹手术配合清扫盆腔或腹主动脉周围淋巴结。

　　2 经腹手术

　　该术式视野开阔，操作方便，手术时间短，是公认的宫颈癌根治术的有效术式，也是每一位妇科医生必须掌握的手术方式。其术式包括：广泛全子宫切除术，次广泛全子宫切除术，盆、腹腔淋巴结清扫术，保留功能的子宫切除或宫颈切除手术等。但是传统经腹手术创伤大，术中出血多，术后疼痛感较强。

　　3 腹腔镜手术

　　是目前公认的宫颈癌手术治疗的发展趋势之一。1989年腹腔镜技术第一次由Querleu实施腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌之后，世界各地开始采用该术式。该技术经历了诊断、治疗阶段到目前为止已经发展成熟。近年来宫颈恶性肿瘤手术治疗中，腹腔镜手术范围较传统的开腹手术范围更广。具有创伤小、痛苦小、住院时间短等优点。

　　4 机器人手术

　　即在妇科医生指导下的“机器人辅助装置”。现在临床应用最多的是达芬奇系统，它的组成部分有：医生操作台，手术操作系统以及电子成像系统。机器人辅助技术使得手术灵敏度和精准度极大提高，将传统手术中难度系数高的操作变的简单，具有经腹及腹腔镜手术无法比拟的优点。尽管其是宫颈癌的手术治疗的新兴技术，远期手术疗效还不确定，但却已显示出了很大的临床价值及应用前景。

　　其次，按不同手术范围对宫颈癌手术治疗方式进行阐述。

　　一、保留生育功能的手术，即根治性宫颈切除术。

　　即切除病变宫颈，但是保留子宫及双附件。其适应证尚无统一标准，现将临床常用标准罗列如下：（1）年龄＜45岁，有强烈生育要求；（2）临床分期为IB1期和IIA1期；（3）癌灶直径＜2cm；（4）宫颈长度大于2cm且宫颈管未见癌变；（5）淋巴结无转移。该式比广泛子宫切除明显增加了患者生育能力，但是跟正常妇女相比受孕能力较低，且增加了流产及早产风险。

　　二、保留卵巢功能的手术，即广泛子宫切除术后卵巢移位术。

　　其适应症为：＜45岁，尚未绝经的早期宫颈鳞癌。行广泛子宫切除术后需进行盆腔放疗，则在清除盆腔淋巴结并广泛切除子宫之后，将卵巢保留在盆腔或者移位到腹腔、腹股沟减少放疗对卵巢功能的损伤。Liang等学者根据对43例接受卵巢移位术的早期宫颈癌患者进行了为期半年的术后随访，得出结论：43例患者术后卵巢均有排卵，且与卵巢功能正常患者的性激素水平相比，二者并无显著差异。这意味着卵巢移位术对保留患者的卵巢功能是有效手术方式。

　　三、保留性功能的手术，即广泛子宫切除术后，阴道延长术。

　　广泛子宫切除术将阴道切除3cm左右，使得患者阴道明显缩短变窄，严重影响了年轻患者术后生活质量。阴道延长术则将阴道残端连续缝和止血后，将子宫膀胱腹膜返折的切缘与阴道前壁连续缝合在一起，而子宫直肠腹膜反折与阴道后壁残端连续缝合在一起，将阴道残端的角部则与盆腔腹膜连续缝合在一起。最终在阴道残端顶点处将膀胱与直肠浆肌层间断缝合在一起，形成一个阴道盲断，以提高患者术后生活质量。

　　四、保留神经功能。

　　即在广泛全子宫切除术或者广泛宫颈切除术的同时保留盆腔的自主神经，以减少术后并发症。其适应证包括：（1）癌灶直径＜2cm；（2）新辅助化疗后的癌灶缩小到2cm以下的巨块型宫颈癌。因为保留盆腔自主神经的目的就是减少广泛子宫切除术对膀胱功能、直肠功能的损伤，故目前多用术后膀胱功能和直肠功能的恢复情况来评价这一术式的疗效。

　　五、保留血管功能。

　　宫颈切除术为保留患者生育能力而保留了患者子宫，但是同时也使得子宫血供减少，不利于术后妊娠。为进一步提高患者妊娠率，现临床医生逐步实行该术式。更多的保留子宫血供以更好的提高患者术后生活质量。

　　综上所述，宫颈癌的手术治疗方式种类多，但是微创手术是未来手术发展趋势。然而，本文作者认为单纯的使用腹腔镜进行手术并不代表真正意义上的微创手术。腹腔镜技术目前公认其手术入路创伤小，但是为保证手术效果，对患者生命负责，妇科肿瘤医生手术遵循根治性肿瘤细胞切除术这一点是不能改变的，即跟传统手术相比切除范围并不小，甚至由于内镜放大术野，手术范围更广。笔者认为腹腔镜手术或者机器人手术结合保留患者功能的手术才是真正意义上的微创手术，也就是要求我们既要在最小最安全的范围内切除肿瘤，又要最大限度提高患者术后生活质量。

　　参考文献

　　[1]梁志清，徐惠成，熊光武.腹腔镜下淋巴结切除治疗妇科恶性肿瘤的临床分析[J].中华妇产科杂志，2002，37：（656-700）.

　　[2]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2006.（13-15）.

　　梁雪梅

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