闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童桡骨远端骨折

　　【摘要】目的：探讨闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童桡骨远端骨折临床疗效。方法：采用闭合复位经皮穿针固定42例桡骨远端骨折的患者。结果：42例均获得随访，时间6-27各月。骨折均获得愈合。疗效根据Green-O`Brien腕关节评分标准：优33例，良10例，差1例，优良率：97.5%。结论：闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童桡骨远端骨折具有创伤小，疗效可靠、并发症少等优点。

　　【关键词】闭合复位 经皮固定 克氏针 儿童 桡骨远端骨折

　　儿童桡骨远端骨折为儿童常见的骨折，且大多合并骺板损伤，儿童桡骨远端骨骺损伤约占儿童骨骺损伤的39%。既往经验为手法复位小夹板及石膏外固定，二期复位丢失、夹板及石膏压伤等造成严重畸形及功能障碍屡见不鲜。我院自2011年1月至2012年12月采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童桡骨远端骨折42例患者，获得了良好效果现报道如下：

　　1 资料与方法：

　　1.1 病例资料：本组42例，男28女14年龄6-13岁均为新鲜骨折，Salter-Harris分型Ⅱ型30例Ⅲ型12例。伤后2小时至12小时来我院就诊。全部病例均行闭合复位经皮克氏针内固定治疗。

　　1.2 手术方法：静脉全麻，手术全程在C臂透视监控下进行。术者利用牵引、掌屈、背伸矫正桡骨远端骨折端移位及成角。透视见骨折端解剖复位后，助手过度掌屈、尺偏位维持骨折端位置。术者用两枚直径1、5㎜克氏针经腕背侧交叉固定骨折端，具体进针点为腕背伸肌腱1-2和3-4间隙桡骨远端背侧关节缘为最佳，两枚克氏针交叉通过骨折线并破骨折近端皮质，透视证实骨折位置良好，内固定位置正常后针尾握弯后留置皮下。

　　1.3 术后处理：术后常规短臂石膏托固定腕关节功能位三周。麻醉消失后即鼓励患者进行手指伸屈活动。三周后去除石膏进行腕关节伸屈锻炼，4-6周骨折愈合后拔出克氏针，逐渐进行前臂及腕部功能锻炼。

　　2 结果

　　42例均获得随访，时间6-27各月。骨折均获得愈合。疗效根据Green-O`Brien腕关节评分标准：优33例，良10例，差1例，优良率：97.5%。其中1例患者恢复差病例为未经常规复诊，钉尾穿破皮肤并长时间暴露，未经及时正规护理，钉道感染，致使功能回复欠佳，其余病例均回复良好，无骨骺发育畸形及明显功能障碍。

　　3 讨论

　　3.1 儿童桡骨远端骨折为儿童常见的骨折，且大多合并骺板损伤，传统治疗方法先行手法复位小夹板及石膏外固定，如骨折对位良好，继续保守治疗，因儿童天性好动，医从性差，随着肿胀消退及固定松动等，导致复位丢失、夹板及石膏压伤等造成严重畸形及功能障碍屡见不鲜。再一方法为切开复位骨折内固定，虽然解决了骨折对位丢失，但切开复位可造成骺再损伤，增加骨骺畸形发生率，且切口永久性瘢痕，严重时影响美观。而闭合复位经皮克氏针内固定即可维持骨折良好对位，而且损伤小功能恢复快等优点。

　　3.2 手术要点：静脉全麻下施术，患者痛苦少，全程C臂透视监控下施术，提高复位及穿刺置钉准确性，为防止克氏针损伤周围组织，可行点状切口并纵行分离达骨表面，再以保护套筒置针更为安全。置入两枚克氏针均经骨折线且穿过骨折近远端皮质，并形成交叉为佳。术后钉尾常规留置皮下，较好护理，有效防止钉道感染。

　　3.3 病例选择：建议选择Salter-Harris分型 Ⅱ型 Ⅲ 型无明显粉碎骨折，因骨折粉碎闭合复位较难达到解剖复位及牢固固定。建议急诊手术，伤后4-8小时手术为宜，最迟建议不超12小时。因随时间延长骨折端出血水肿加重，体表解剖标志不清，给手法复位及克氏针固定带来困难，骨化性肌炎、关节僵硬等并发症发生率增加。

　　3.4 结论：闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童桡骨远端骨折具有损伤小、复位可靠，维持骨折对位稳定、并发症少、预后满意等优势。但仍应严格无菌操作，完全复位，防止反复复位，以及良好内固定位置都是取得满意愈后的基础。

　　参考文献

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　　王森 王鹏飞

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