老年消化性溃疡的发病因素及临床特点分析

来源:今日健康
关键字:老年消化性溃疡,发病
发布时间:2015-08-20 12:47

　　【摘要】目的：探讨老年消化性溃疡患者的发病因素及临床特点。方法：对收治的消化性溃疡136例患者根据其年龄分为老年组（≥60岁）72例，非老年组（＜60岁）64例，对两组患者的发病因素及临床特点进行分析比较。结果：老年消化性溃疡的发病因素以幽门螺杆菌（HP）感染居首位，其次是使用非甾体抗炎药物；老年人胃溃疡多见，占73.6%，临床表现不典型，以腹胀、暖气、食欲减退、呕血、黑便及消瘦等为主要临床表现，节律性腹痛发生率占29.7%，明显低于非老年组（p＜0.05）。结论：掌握老年消化性溃疡发病因素及临床特点，为临床针对性治疗提供依据。

　　【关键词】老年消化性溃疡发病因素临床特点分析

　　老年消化性溃疡是消化性溃疡的一种特殊类型，随着人口老龄化进程的加速，老年消化性溃疡的发生率有逐年增高的趋势。本文探讨老年消化性溃疡的发病因素及临床特点，并与非老年组进行比较，旨在为临床针对性治疗老年消化性溃疡提供依据。现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：2010年2月~2015 年2月我院收治消化性溃疡患者136例，根据其年龄分为老年组（≥60岁）和非老年组（＜60岁）；老年组72 例中男49例，女23例，年龄 60~84 （平均68.5 ±6.3）岁；非老年组64例男46例，女18 例，年龄22~59（平均37.6±8 .1）岁；两组患者全部经电子胃镜检查及病理检查诊断，均符合消化性溃疡的诊断标准[1]。排除胃镜下诊断为糜烂性胃炎、胃浅表溃疡、胃底静脉曲张及胃患者。

　　1.2 方法：对两组患者的临床表现、溃疡发生部位（电子胃镜所见）、幽门螺杆菌感染情况（快速尿毒酶试验及病理检查确诊）、药物使用情况（非甾体抗炎药、抗凝药、激素）、并发症（上消化道出血、幽门梗阻、溃疡穿孔、癌变）及伴随疾病等临床资料进行回顾性分析。

　　1.3 统计学处理：应用spss16.0统计软件进行分析，计数资采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者临床表现比较：两组患者在节律性腹痛发生率分别为29.2% 和67.2%，差异有统计学意义（p＜0.05），其他表现多为腹胀、暖气、反酸、食欲减退、消瘦等不典型表现，两组比较无统计学意义（p＞0.05）。

　　2.2 两组患者溃疡发生部痊比较：两组胃溃疡发生率分别为73.6%和34.4%，老年组胃溃疡发生率显显著高于非老年组，差异有统计学意义（p＜0.05）；两组十二指肠溃疡发生率分别为22.2%和59.4%，老年组十二指肠显著低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；两组复合性溃疡发生率分别为4.2% 和6.3% ，差异无统计学意义（p＞0.05）。

　　2.3 两组发病因素比较：老年组72例，HP感染34例（ 47.2%），非老年组64例，HP感染35例（54.6%），两组比较差异无统计学意义（x2= 1.236 ，P＞ 0.05），说明HP感染故均是老年组和非老年组常见的原因。两组药物应用情况比较，老年组有非甾体抗炎药服用史48例（66.7%），非老年组为25例（39.0%），显示老年且高于非老年组，差异有统计学意义（x2=4.872，P＜0.05）；两组有服用抗凝药分别为21例（29.2%）和18例（28.1 %），服用激素分别为16例（22.2%）和10例（15.6%）差异无统计意义（x2=1.061，1.143， P＞ 0.05 ）。

　　2.4 两组患者并发症比较：老年组出现并发症36例（50.0%），其中上消化道出血19例，幽门梗阻11例，溃疡穿孔4例，溃疡癌变2例；非老年组出现并发症12例（18.8%），其中上消分道出血7例，幽门梗阻3 例，溃疡穿孔2例，溃疡癌变0例，两组比较差异有统计学意义（x2= 5.146， P＜ 0.05）.

　　2.5 两组患者伴随疾病比较：老年组患者伴随有一种或二种以上疾病者45例（62.5%），其中二种以上疾病16例（22.2%），分别为高血压，冠心病，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病，脑血病疾病，肿瘤及骨关节病等；非老年组患者伴随一种或二种以上疾病者20例（31.1%），其中二种以上疾病5例（7.8%），分别为高血压、冠心病、糖尿病及骨关节疾病等。两组比较差异有统计学意义（x2=4.722， P＜0.05）。

　　3 讨论

　　消化性溃疡多指胃溃疡和十二指肠溃疡，是消化内科中的常见病之一，发病率约为10%[2]。其发病机制至今尚未明了，较为公认的为：幽门螺杆菌（HP）感染，胃酸及胃蛋白酶等损伤因子和粘膜自身保护能力降低[3]。老年消化性溃疡是消化性溃疡的常见类型，随着年龄的增长，此类疾病的临床症状具有不典型性，多伴随有并发症且较为严重，对患者造成严重损害的同时也容易造成临床上的误诊漏诊[4]。文献指出，老年患者由于器官功能减退，免疫力较差，基础疾病多发，是消化性溃疡的高危人群[5]。阮桂珍[6]观察显示，老年消化性溃疡患者的临床表现较中老年患者有明显不同，在节律性腹痛、反酸烧心、呕血或黑便和无症状等方面均显著异于非老年患者，其临床表现以反酸烧心、呕吐或黑便等症状为主，溃疡类型也以胃溃疡居多。曹明曦等[7]报道，老年人消化性溃疡临床症状多不典型，其上腹疼痛程度较轻，甚至无腹痛，可能与老年人胃肠神经末梢感觉迟钝有关。祁俊等[8]报告120例患者中，典型上腹疼痛23例（19.2%）。具有非典型症状如反酸、暖气、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、疲倦，气紧、贫血等其他症状的50例（41.7%），完全无自觉症状的19例（15.8%），提示老年消化性溃疡患者临床症状不典型，易漏诊。王亚丽等[9]也观察到，老年组患者的首发症状以呕血、黑便多见，其次为上腹部不规律疼痛、腹胀，而规律性周期性上腹部疼痛则不多见，有少数患者甚至无腹痛症状，以反酸、烧心、恶心、呕吐而就诊。中青年组患者最常见的首发症状则以节律、周期性上腹痛，其次为上消化道出血、腹胀、反酸恶心、呕吐等。本资料显示，老年组患者节律性腹痛发生率为29.2%，显著低于非老年组的67.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者其他表现多为腹胀、暖气、反酸、食欲减退及消瘦等。可见老年消化性溃疡具有上腹痛，尤其是规律痛较少见，症状不典型，大多数仍有腹胀、暖气、反酸等上腹部不典型表现的特点，再加上多合并其他慢性疾病，故对老年人消化性溃疡要有足够的重视，避免漏诊或因出血等并发症而威胁生命。

　　老年消化性溃疡以胃溃疡居多本组资料显示老年组胃溃疡发生率为73.6%，明显高于十二指肠溃疡的22.2%；而非老年组胃溃疡发生率为34.4%，明显低于十二指肠溃疡的59.4%，可见老年组胃溃疡发生率显著高于非老年组，而十二指肠溃疡显著低于非老年组，与文献报道[10、11]基本一致。其原因与老年人常伴有动脉粥样硬化，局部血流供应减少，从而导致胃粘膜萎缩变薄，粘膜屏障功能薄弱等有关[12]。

　　关于老年消性溃疡发病因素至今尚无统一意见，有资料显示HP感染是老年消化性溃疡的主要危险因素，且HP感染率随着年龄的增高而增高 [13]。另有资料显示，HP感染率并未随年龄的增长而升高[14] 。王亚明等[9]研究显示，老年患者HP感染为28.6%，中青年感染为75.1%，说明HP感染已不再是老年人溃疡增多的主要原因，而倾向于非甾体抗炎药（NSAID）溃疡。本组显示老年组和非老年组HP感染率分别为47.2%和54.6%，差异无统计学意义，说明HP感染仍是两个年龄组的常见原因与上述文献报道略有不同，可能与我观察的例数不多有关。同时观察到老年组有非甾体的抗炎药服用史占66.7%，明显高于非老年组的39.0%，提示随着老年各种疾病如骨质疏松及腰腿痛等的增加，使用非甾体抗炎药治疗的老年人也随之增多，是导致老年消化性溃疡不可忽视的发病因素。与上述文献报道相一致，但由于我们观察的病例不多，尚缺乏长期追踪的资料，故非甾体抗炎药是否作为老年消化性溃疡的主要疾病因素仍有待深入研究。

　　除了上述特点外，本组资料显示，老年组患者伴随疾病以及并发症发生率均显著高于非老年组患者，与国内诸多研究结论一致，与老年患者普遍存在重要器官功能衰退、免疫力降低及自我修复功能差等有关，故在临床治疗老年消化性溃疡时应注意这些伴随疾病及并发症的防治，从而提高老年消化性溃疡的治疗效果和生活质量。

　　参考文献

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　　[4].张鹤鸣，李菊兰，袁涛.老年消化性溃疡96例临床特点[J].中国老年学杂志，2013，33（5）：1048-1049

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　　[6].阮桂珍.老年消化性溃疡的临床诊断及治疗分析[J].中国医师进修杂志，2014，37（10）：61-63

　　[7].曾明曦，康长明，宋毅，等.老年消化性溃疡临床特点分析[J].实用医院临床杂志，2011，8（1）：65-67

　　[8].祁俊，俞学芳.老年消化性溃疡20例胃镜检查特点及临床分析[J].当代医学，2015，21（4）：19-20

　　[9].王亚明，林静，赵媛媛.老年消化性溃疡112例病因和临床特点分析[J].临床内科杂志，2014，31（12）：822-824

　　[10].张恒清，王兴双，黄进.老年与中青年消化性溃疡临床特点比较（附815例分析）[J].临床误诊误治.2013，26（1）：75-78