阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎临床探讨

　　【摘要】目的：评价阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎（Chronic Atropic Gastritis，CAG）临床。方法：观察组痊愈率、显效率、有效率、无效率分别为46.51%、32.56%、20.93%、0.00%，对照组则为25.58%、25.58%、27.91%、20.93%，观察组痊愈率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；随访3个月，均获得随访，观察组复发与加重13.95%（6/43），对照组则为38.23%（13/34），差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组均未见不良反应。结论：果胶铋联合阿莫西林治疗CAG疗效好、不良反应少，值得临床推广。

　　【关键词】慢性萎缩性喂养 阿莫西林 果胶铋 临床疗效

　　慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜病变、胃固有腺体数目减少甚至消失为主要病理表现的常见胃病，伴或不伴有不典型增生、肠上皮化生胃内改变，故甚至被视为癌前病变，胃癌高发地区CAG胃镜检出率远超胃癌低发地区。CAG是现代社会流行病、多发病，在我国CAG胃镜检出率可达13.8%，且因社会环境危险因素的增多，发病率仍呈逐年上升趋势，且趋于年轻化。CAG患者以上腹部胀痛、食欲减退、嗳气、早饱为主要症状表现，患者生活工作受影响，生命质量下降，久治不愈者可出现消瘦、乏力等全身症状。早发现、早诊断、早治疗、早干预是改善CAG患者预后的关键。果胶铋是一种治疗CAG常用药，服用方便，副作用少，起效机制独特，但药效常难以让人满意，特别是根除幽门螺旋杆菌Hp）感染较低。阿莫西林是一种历史悠久的抗菌药，是根除hP常用药。既往本院以果胶铋联合阿莫西林治疗CAG，疗效较好现报道如下。

　　1 资料及方法

　　1.1 一般资料

　　以2013年5月～2014年6月，医院门诊或体检中心确诊的CAG患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊，无误漏诊；②经胃镜检查确诊；③未合并消化性溃疡、消化道出血等其它消化道疾病；④初次就诊；④Hp实验阳性；⑤知情同意。排除标准：①过敏体质；②年龄＜18岁、＞70岁；③哺乳期或妊娠期女性；④认知、精神障碍，合并其他类型危重症。共纳入患者86例，其中男53例、女33例，年龄18～64岁、平均（44.1±10.1）岁。胃镜检查伴肠化18例，伴不典型增生8例。据入院顺序将患者，采用随机队列插入法，将患者分为对照组、观察组各43例，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

　　1.2 方法

　　均给予果胶铋治疗，2粒/次，3次/d，口服，餐前半小时服用。用药期间，避免食用牛奶等蛋白质类食物。观察组：在此基础上，联合阿莫西林，0.5g/次，3次/d，口服，在果胶铋服用前20min服用。治疗期间，视症状改善情况，加减果胶铋，1周1个疗程。

　　1.3 观察指标

　　治疗前、后，症状遗留例。电话随访3个月，统计痊愈者复发例、显效与有效者加重例。

　　1.4 疗效判定

　　痊愈：相关症状、体征消失或基本消失，胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症达到轻度，腺体萎缩、肠化、增生恢复或下降2级或以上。显效：相关症状、体征消失或基本消失，胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症好转，腺体萎缩、肠化、增生减轻。有效：相关症状、体征明显减轻，胃镜复查粘膜病变面积下降1/2以上，慢性炎症所有减轻，腺体萎缩、肠化、增生减轻。无效：症状与体征、胃镜复查、活检表现均无明显改善。

　　1.5 统计学处理

　　数据资料以EXCEL录入，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用检验或秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　观察组：痊愈20例、显效14例、有效9例、无效0例。对照组：痊愈11例、显效11例、有效12例、无效9例。两组临床疗效差异具有统计学意义（X2=12.40，P=0.03），观察组痊愈率高于对照组，差异具有统计学意义（X2=4.08，P=0.04）。治疗后，观察组有症状11例，对照组13例，均不影响生活，差异无统计学意义（X2=0.23，P＞0.63）。随访3个月，均获得随访，观察组复发与加重13.95%（6/43），对照组复发与加重38.23%（13/34），差异具有统计学意义（X2=6.02，P=0.01）。两组均未见不良反应。

　　3 讨论

　　不同CAG患者临床表现、胃镜检查表现、病理检查表现存在较大差异，不同患者依从性、伴随危险因素、对治疗意愿存在一定差异，故，不同CAG治疗疗效可能存在一定差异。Hp感染与CAG、胃癌密切相关，是病因学重要攻击因子，Hp感染可削弱粘膜屏障功能、介导破坏粘膜细胞、促氢离子逆扩散，诱发、加重胃黏膜慢性活动炎症，久治不愈，可最终导致黏膜萎缩、肠上皮化增生、异型增生。

　　果胶铋是一种新型胶态铋制剂，可与溃疡面黏蛋白结合形成赘合物，进而治疗溃疡，减轻胃液、食物对溃疡面的刺激作用，果胶铋还可使Hp酶失活，抑制Hp生长、繁殖，杀灭细菌。但需注意的是，果胶铋易受胃内环境影响，且对胃壁穿透性差，根除Hp效果并不理想。本次研究显示，以阿莫西林联合果胶铋治疗CAG，临床疗效更显著，痊愈率高于对照组，且疗效优越性主要体现在胃镜改善、急慢性炎症改善上。提示通过阿莫西林联合果胶铋治疗CAG，确实有助于改善胃镜表现，控制胃黏膜炎症。

　　当前，治疗CAG研究较多，多数研究表明根除Hp有助于增进疗效。但CAG疗效影响因素较多，用药依从性、饮食是重要影响因素，用药还需充分考虑是否服用方便、是否有助于改善长远预后。果胶铋联合阿莫西林治疗CAG疗效好、不良反应少，值得临床推广。

　　参考文献

　　[1]闫再宏，陈凤慧，梁慧霞，等河北省廊坊地区萎缩性胃炎发病现状调查分析山西医药杂志（下半月刊），2011，40（4）：329-330.

　　[2]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）[J].中华消化内镜杂志，2013，33（3）：5-15.

　　[3]林裕民.阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎临床探讨[J].当代医学，2011，17（21）：144-145.

　　[4]单晓云.阿莫西林联合果胶铋治疗胃炎的临床观察[J].中国实用医药，2013，8（27）：191.

　　刘敏娜