超声在输尿管结石中的临床诊断体会

　　【摘要】目的总结超声在输尿管结石中的临床诊断价值。方法回顾性分析我院就诊并行超声诊断的输尿管结石患者的超声声像图特征。结果30例经超声诊断输尿管结石患者，最终诊断准确率100%，均经体外震波碎石治疗证实。结论超声在输尿管结石的诊断中操作简便、无创、可准确定位，有较强的临床应用价值。

　　【关键词】超声 输尿管结石 临床诊断

　　输尿管结石是临床常见急腹症，严重威胁到人类健康。如结石嵌顿在输尿管中，短期内可能会通过输尿管排出，但严重的会导致输尿管结石梗阻出现肾积水，引起肾功能损伤。传统该疾病的诊断多采用X线尿路平片或逆行尿路造影等检查，但出现的漏诊、误诊率较高。近年来，输尿管结石发病率逐日升高，临床发现超声可准确诊断、定位该疾病，本文对超声在输尿管结石中的影像图特征展开分析，为临床该疾病的研究提供更多理论依据。现报告如下：

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　从2014年7月至2015年3月来我院就诊的输尿管结石患者中随机选取30例作为本次研究对象，均行超声检查，其中男19例、女11例，年龄22-70岁，平均（43.7±1.6）岁，病程0.2-1.5年，平均（1.1±0.3）年。

　　1.2 方法

　　采用百胜LOG30超声诊断仪，设备探头频率为3.5-5.5MHZ，（1）上段结石的探查宜采用俯卧位，将探头随着肾内侧与腰椎横突稍外侧背部处纵切，后经肾找出积水肾盂后向下追踪，找出积水输尿管。若输尿管中结石的探查较困难或结石位置位于髂嵴下中段输尿管位置，即应取仰卧位，并随着腹直肌外缘位置加压探查，找出积水肾盂后再向下沿积水输尿管加压后推开肠管，需注意保持输尿管连续性，直到积水输尿管中探及强回声结石影。若有肾盂积水，但却未从患者输尿管上、中段处探及到结石，则需对输尿管横断面进行全面跟踪探查，待探及结石强回声后，再旋转探头，更利于结石近侧扩张的输尿管，以准确的显示出结石后测量结石的大小情况与患者输尿管的扩张情况；（2）中段输尿管结石检查时应先找出髂动脉，后在髂动脉前面处找出积水输尿管横断面，准确找出后将超声探头转动约60°的角，并找出输尿管长轴，髂动脉前方位置输尿管较表浅，逐渐向下变深，抵达盆腔深处，此时则应观察患者输尿管腔中有无强回声；（3）下段输尿管结石的探测则需取仰卧位，探测前保证患者膀胱充盈，经横向扫查后，可在患者膀胱后方两侧位置处显示出已积水的输尿管。经纵向检查后，可准确找出输尿管出口，并不断朝上追踪扫查，能够看见膀胱壁间段输尿管与膀胱后方输尿管中的结石。通过对侧加压的举措，下段输尿管结石显像更清晰， 可看清整个结石后冻结图像，便于准确测定出结石大小。若输尿管显影较清晰，则可测量出输尿管上段位置结石的最大内径。

　　2 结果

　　2.1 诊断结果

　　本次探究的30例患者中结石诊出率100%，其中最大结石2.1cm、最小0.9cm，平均（12.1±1.7）cm，其中上段13例、中段3例、下段14例；所有患者均行体外震波碎石证实。

　　2.2 声像图表现

　　患者积水输尿管远端处出现弧形带状强回声，横断面扫查后可见输尿管管壁与结石处有液体回声。较光滑致密的结石弧形光带细峡，不光滑结石显示出光带粗厚，不光整，输尿管轻度积水无回声带多低于1cm，重度积水多≥1cm，完全梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿症状。

　　3 讨论

　　输尿管在人体腹后壁与盆腔内肌性管道中，沿腰大肌前斜向下降，整个长度约25-30cm，走向多处弯曲，并有三个生理性狭窄，结石则多停留在此三个狭窄位置部位。输尿管结石是泌尿系统常见疾病，大小多在3-4mm，最大的可超过20mm。此外，输尿管结石在逐渐下降过程中，患者会有恶心、呕吐等症状，出现肾绞痛，输尿管痉挛等，中下段结石会出现会阴部放射痛，需积极配合治疗[1]。

　　超声为物体的机械振动波，频率可超出人类耳朵可听到的最高阈值的20千赫，穿透能力较强，可获取较集中的声能，是无创伤检查，在临床疾病的诊断中应用范围较广[2]。本文中作者用超声诊断30例输尿管结石患者，最终诊断准确率100%。本文作者体会到超声在输尿管结石的诊断中，需做到手法细致，探头移动速度缓慢，因过度肥胖、膀胱充盈度不足、肠腔气体干扰等均会影响疾病检查结果，还需从多角度、多体位对患者进行检查，并适当加压，拉近探头与结石之间的距离，挤出肠道中的气体，可提升输尿管结石诊断率。此外，作者还认为输尿管上段结石，受肠腔气体影响较小，病变率较高。中段结石的检查困难度较大，需操作者熟练掌握整个输尿管走向，患者积极配合，取适宜体位，持续加压探头，若积水症状不明显，可让患者口服40mg速尿片，并保证有1000ml饮水量，用药半小时后即可探查，更利于肠道气体的排挤，可让输尿管的显示更清晰。

　　综上所述，超声可准确显示出输尿管上、中、下段输尿管结石的部位，大小等，还可更全面的了解到患者输尿管积水情况、受损伤程度等，为临床该疾病方案的制定提供更多依据，操作简单、方便，无创，可为碘过敏与肾功能不全的患者提供更有利的诊断方法，其不失为一种可行的检查方法，便于临床疾病救治工作的开展，应用于输尿管结石的诊断中前景可观。

　　参考文献

　　[1]杜岳武，司徒明珠，段晓南等.经阴道或直肠超声在输尿管结石急症中的应用价值[J].实用医学杂志，2012，3（8）：1300

　　[2]韦淑静，沈文翔，詹正民.输尿管的超声诊断及技巧[J].海南医学，2010，3（6）： 101-103

　　童敏

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