阴式子宫切除与经腹子宫切除的护理差异

　　【摘要】目的：对阴式子宫切除和腹式子宫切除的护理经验进行总结分析。方法：选取2014年2月-2015年1月入住我院接受子宫切除手术的158例病例，其中，有86例为经腹子宫切除，72例为阴式子宫切除。将两组的护理资料和临床观察进行回顾性分析比较。结果：两种手术方式中，阴式子宫切除术的手术创伤小，术后恢复快，易于护理且并发症较少，效果较好。结论：阴式子宫切除术的病人满意度较好，相对于腹式子宫切除术更优秀。

　　【关键词】子宫切除术 阴道式 腹部 护理

　　在妇科中最常见也是极其重要的基本手术是子宫切除术，子宫切除术中常见的有阴式子宫切除术和经腹子宫切除术，一般认为，阴式子宫切除术的治疗效果更加优秀。本文针对阴式子宫切除术和经腹子宫切除术进行回顾性分析总结，结果报道如下：

　　1 一般资料

　　对2014年2月-2015年1月入住我院接受子宫切除手术的158例病例进行整理，作为研究用的临床资料。其中，有86例为经腹子宫切除，72例为阴式子宫切除。在这些研究病例中，年龄最小的患者为37岁，最大的为57岁，平均年龄为46.7岁，两组患者在术前均无并发症，且其年龄、体重、孕产次数等差异均无统计学意义（P>0.05）。

　　2 观察及护理

　　2.1 观察内容

　　观察两组患者的术前准备、术中出血以及术后进食、排气、疼痛、并发症等情况，并对术后满意度进行调查。

　　2.2 围术期护理

　　2.2.1 术前准备及护理：

　　（1）根据医嘱对做好术前检查，对患者的手术禁忌情况进行了解。进行手术前一天进行皮试，并于手术当天进行血样抽取，交叉配血以作备用。

　　（2）皮肤准备：腹式子宫切除备皮范围上到剑突下方，下到会阴肛门周围，大腿内侧三分之一处，阴式子宫切除患者备皮范围上到耻骨联合以上10cm，其余与经腹子宫切除处理相同。要对外阴、肛门、尿道口等重点部位进行消毒清洁。

　　（3）阴道准备：阴道在术前三天常规用0.5碘伏棉球进行擦拭，保持阴道的清洁卫生。

　　（4）肠道准备：在手术前一天进食半流食，术前夜及手术当日用肥皂水进行灌肠清洁，术前12h禁止进食，术前6小时禁止饮水。

　　（5）心理护理：要听取患者的主诉，掌握患者的术前心理，通过普及手术知识、生理知识等提高患者对手术的信心，增进医患感情。

　　2.2.2 术后护理：

　　（1）一般护理：经腹子宫切除术和阴式子宫切除术均是连续硬脊膜外腔阻滞麻醉，回到病房后采取平卧体位，对患者的术后状态进行观察，结合手术过程，密切监测腹部切口或阴道口的渗血情况。保持头侧偏，防止误吸，进行低流量氧气输送。对患者的生命体征、心电状态以及血氧饱和度进行监测，如果出现异动及时联系医生采取解决办法。

　　（2）活动护理：患者术后6小时内进行床上下肢屈伸活动，6小时后半卧位翻身活动，通过促进血液循环和肠蠕动防止肠粘连和肠梗阻、双下肢静脉血栓、褥疮等并发症的出现。术后24小时候可鼓励病人进行下床活动，对于阴式子宫切除术的患者，由于术中对双下肢的固定时间长，在病情得到控制后及早进行下床活动可以预防血栓的形成。

　　（3）会阴部及尿道的护理：保持尿道清洁畅通，观察尿量，防止血尿出现，并定时一日两次进行尿道口和会阴清洁。经腹子宫切除一般在手术后48小时后拔除尿管，而阴式子宫切除通常在2～5天后拔出尿管。要鼓励患者增加饮水量，防止泌尿系统出现感染。对于阴式子宫切除的患者，要在24小时后将阴道内的纱布取出，术后对阴道的出血情况进行严密观察，如阴道有异常分泌物需要及时通知医生进行处理。经腹子宫切除患者要对其腹部切口渗血进行观察，在术后切口处，压迫盐袋8小时。

　　（4）饮食及排便：术后6 h鼓励进流食，禁甜食、牛奶及豆制品以防腹胀，肛门排气后进半流质饮食，均衡营养；阴式子宫切除组5 d后进普通饮食，定时排便，避免便秘及用力排便，必要时给予缓泻剂，经腹子宫切除组术后2～3 d进普通饮食及新鲜蔬菜和水果有利于大便通畅。

　　（5）疼痛及心理护理：两组疼痛感较强的为经腹子宫切除术后患者，多为腹部切口疼痛以及腰部酸困。作为医护工作者，应当积极对冰环进行安抚，寻找患者舒适的体位，通过分散注意力、心理疏导等方式消除其精神焦虑，如疼痛感强烈，可采用镇痛药物治疗。通常阴式子宫切除手术患者在术后的疼痛感较弱，在麻醉作用消失时可能会由于阴道内纱布的问题有下部不适感，可以通过医护人员的解释给予患者心理安慰。

　　3 结果及讨论

　　表1为接受阴式子宫切除术和经腹子宫切除术的患者各项情况。其中，术后并发症发生、术后满意度采用χ2检验，其余采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

　　表1 术后两组患者的情况比较

　　从表中可以看出，阴式子宫切除术相对于经腹子宫切除术的疼痛感小，恢复较快，出血量少，并发症的发生概率低，术后的满意度更高。

　　通过临床研究我们发现，阴式子宫切除术的护理难度要低于经腹子宫切除术的护理难度，能够有更多时间对患者进行交流辅导，体现人性化护理服务。根据一些学者的研究发现，术前的护理能够帮助患者减轻心理负担，有助于术后恢复和治疗满意度的提升，因此，随着阴式子宫切除手术技术的不断完善，相信其在提升患者满意度，提高护理技术方面都有很大的应用空间。

　　参考文献

　　[1]黄丽玫，黎福坤，曾杰.阴式子宫切除术与腹式子宫切除的临床护理比较[J].护理研究，2009，6（2O）：87-88．

　　[2]代彦娥，方治丽，郭娇等.阴式子宫切除110例临床分析[J].吉林医学。2012，33（17）：3734-3735．

　　[3]陈洁，许建红.阴式子宫切除的手术配合及护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20（10）：1275-1276．

　　姚俊洁