外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折临床价值评述

　　【摘要】目的：探讨运用外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。方法：随机选取到我院2012年1月至2013年12月间接受外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的32例病人，麻醉连续硬膜外阻滞，选择合适体位，对伤口进行彻底清理，在合适位置用模具在小腿前内侧打孔，放入螺钉后，上固定支架。结果：所有病人均愈合，且P<0.05，差异具有统计学意义。结论：外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折对于患者的恢复具有良好的效果，可以事半功倍，值得今后在临床上进行推广。

　　【关键词】外固定支架 胫腓骨开放性骨折 因素

　　当前，治疗胫腓骨开放性骨折的方法有很多，利用外固定支架进行治疗在近年来取得了长足的进步和发展。大量的实验研究表明，利用外固定支架对胫腓骨开放性骨折进行治疗，不仅能够为其提供稳定的固定结构，又保证了局部的血液循环，选择了近期在我院2012年1月至2013年12月间进行胫腓骨开放性骨折治疗的32例病人，用外固定支架的方法对其进行治疗，对治疗效果进行分析研究，现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 基本资料

　　随机选取在我院2012年1月至2013年12月间进行胫腓骨开放性骨折治疗的病例76例，其中男性50例，女性26例，年龄的12到85岁之间，，其中二度开放性骨折35例，三度开放性骨折41例。车祸致伤47例，高处坠落致伤21例，砸伤8例。

　　1.2 治疗方法

　　所有的患者都要在1d内急诊进行清创固定手术，用生理盐水和双氧水对伤口表面进行反复清洗，清除杂物。用百分之零点一的络合碘对伤口进行五分钟的浸泡，然后用生理盐水进行冲洗，然后铺单，对创面周围坏死或者失活的组织进行彻底的切除。要注意保护神经血管，保留骨折块，将骨折块用生理盐水进行清洗，络合碘消毒，然后准备回植。在手术中，首先对血管进行修复，重新建立身体的血液循环，将骨折部位进行复位，再用外固定支架对骨折部位进行固定，然后修复神经，肌腱肌肉，伤口闭合。如果伤口处皮肤张力太大，就进行减张缝合；如果创口面积大，就采取皮瓣转移。在手术后可以对关节的功能进行锻炼，在达到骨折临床愈合标准要求之后再对固定支架进行拆除。

　　1.3 观察指标

　　依据国际评定标准AO/ASIF对治疗效果进行评价。优等：骨折达到愈合，肢体和健侧长度相等，没有成角和旋转畸形，踝关节功能和走路形态达到正常；良：骨折痊愈，肢体短缩小于等于两厘米，成角或者旋转畸形达到十到十五度，踝关节活动相比于健肢差距十度，没有跛行的情况；可：骨折痊愈，肢体短缩大于两厘米，成角或者旋转畸形大于十五到二十五度，踝关节活动相比于健肢差别大于二十度，快步行走有跛行状况；差：肢体短缩大于两厘米，成角或者旋转畸形大于二十五度，踝关节活动僵硬，出现畸形，骨不愈合，需要依靠双拐或其他器具进行行走。

　　1.4 统计学分析

　　计量资料采用本次研究中的数据处理应用统计学软件SPSS10.0进行处理；计量资料应用单因素方差分析；计数资料应用秩和检验；数据表示采用均数标准差（x±s）；若p＜0.05，表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　本次临床观察中的68例病例得到随访，时间在0.3到2.0年之间，平均时间为0.8年。一期骨折愈合57例；小腿伤口软组织小面积感染7例，经过换药，对症等治疗，骨延迟愈合；骨没有愈合4例，都是皮肤和肌肉组织坏死情况严重。这次临床观察研究中，疗效达到优等的占据60.3%，达到良的占据25.0%，达到可的占据8.8%，差的占据5.9%。

　　3 讨论

　　胫腓骨开放性骨折是临床过程中最常见的一种骨折，因为它的解剖位置比较特殊，表面的软组织很少，并且胫腓骨骨折大都是因为交通事故等大型事故损伤导致，损伤的范围很大，骨折的程度严重，表面的软组织受到严重的挫裂，骨外露，缺损很常见，容易导致皮肤的坏死和感染。胫骨的血液供应主要由胫骨滋养动脉和骨膜系统提供，在胫骨的中下段骨折时，很容易造成滋养动脉的受伤，造成下部骨折段血液供养差，骨折延迟愈合甚至不愈合。对于软组织损伤严重的病患，滋养血管的损伤几率极大，手术中应该尽量避免骨膜的剥除来保护骨膜系统的血液供养，避免骨折不愈合或者延迟愈合的情况发生。所以在胫腓骨开放性骨折的治疗中不能过分的强调解剖复位及牢固固定，而是在保证骨折对位对线良好的前提下尽量对软组织进行修复，避免对软组织的进一步伤害，保护骨折周围血液的供应是手术治疗效果的核心。在传统的骨折固定手术中需要对骨膜进行剥离，很容易造成骨折的延迟愈合甚至不愈合。但是在使用外固定支架对胫腓骨骨折治疗的过程中，不需要对骨膜以及骨折附近的软组织进行剥离，对骨折附近的血液供应影响极小，对于骨折的愈合尤其是胫骨动脉损伤的愈合具有十分重要的意义。

　　利用外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的优点主要有：（1）操作过程简单，稳定性能良好；外固定支架的机械力学性能可靠稳定，具有高强度，高刚度和高稳定性的特点；（2）手术造成的窗口范围小，对于本身伤口范围比较大的骨折，利用本身的创口就可进入骨折端，不会对创口造成进一步的伤害，即使需要另外切口，切口的范围也很小，不剥离骨膜或少量剥离，外固定支架的固定物在远离骨折的部位，避免了对骨折部位血液供应和软组织的损伤，有利于骨折部位的痊愈。痊愈后外固定支架的拆除只需要从体表将内部固定针拧出，避免了患者的痛苦和术后的粘连；（3）可以有效的控制伤口感染，外固定支架在稳定软组织及骨头时和手术的损伤区有一定的距离，不妨碍骨头恢复的连续性，对骨头和软组织增加的血管创伤很小，感染的危险性要远远低于内固定。因此在严重的胫腓骨开放性骨折中，应该首先选择外固定支架，能够有效的控制伤口的感染，避免粘连，也有利于患者的二期恢复。

　　参考文献

　　[1]张工林，葛宝丰.外固定支架治疗骨折研究进展[J].国际骨科杂志，2013，3(4)：298-299.

　　[2]罗炯，王满宜.国际内固定研究学会[J].中华创伤骨科杂志，2012，18(9)：237-240.

　　陈雁林

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