PICC在胃癌患者化疗中的应用及护理体会

　　【摘要】目的：探讨胃癌患者使用PICC后的护理措施。方法：选择本院胃结直肠肛门外科2011年1月~2014年12月诊治的86例应用PICC置管化疗治疗的胃癌患者，对其临床资料及护理措施进行回顾性研究。结果：患者穿刺成功率为100%，置管保存时间为30~235d，患者中出现静脉炎3例，导管阻塞2例，81例患者对其所接受的治疗及护理服务表示满意。结论：PICC穿刺成功率高，安全性强，导管可长时间保留，具有较高的临床应用价值。

　　【关键词】胃癌 化疗 PICC 护理

　　胃癌是我国最为常见的恶性肿瘤之一，在治疗恶性肿瘤中静脉化疗及营养支持治疗是很重要的措施之一[1]。临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，但是一般化疗所需的疗程较长，而且药物的毒性强，对血管的刺激大，长期静脉给药和化疗药物的刺激，会引起很多副作用，如周围静脉管壁硬化或导致血管失去原有的弹性等[2]。另外，胃癌术后患者在一定时间内不能立即饮食，营养支持大部分是靠静脉营养[3]。PICC临床广泛应用于中、长期需要输液的患者，对于需要反复多次进行化疗的肿瘤患者更是一种安全、可靠的选择。PICC不仅减少了患者重复静脉穿刺的痛苦，同时也可以避免反复静脉穿刺引起的机械性静脉炎或化疗药物外渗引起的化学性静脉炎或组织坏死，保护肿瘤患者的外周血管，保证化疗全过程的顺利进行[4]。PICC置管不但给患者带来了方便，也减少了护理人员的穿刺压力。我院对2011年1月~2014年12月进行诊治的86例胃癌患者实施PICC置管术，进行化疗与营养支持治疗，收到满意效果，现将在应用过程中的护理体会总结如下。

　　1 临床与方法

　　1.1 一般资料

　　本次研究的对象为2011年1月~2014年12月期间在我院胃结直肠肛门外科进行PICC置管的86例胃癌患者。患者中男性53例，女性43例，年龄40~78 岁，平均年龄（50.7±2.5）岁，留管时间2~8个月，化疗周期3~12个月。

　　1.2 方法

　　①采用由美国BD公司生产的PICC导管。②对患者的血管进行评估。③为患者选择穿刺部位。这86例患者均选择肘部静脉为穿刺部位。④进行PICC置管的操作方法为：为患者取平卧位，将其术侧的手臂外展与躯干成直角，让其头部偏向同侧并贴向肩部。PICC导管导入血管的长度为从穿刺点至胸锁关节，然后向下至第2肋间，以15°~30°的角度对患者进行穿刺，见回血后压低角度再进针1~2mm，用左手中指按压导入鞘前端静脉，将导管匀速送入静脉至预期的深度，并妥善固定导管。

　　2 护理

　　2.1 置管前护理

　　置管操作前应充分评估患者静脉条件及承受能力，针对患者不同的心理状态给予患者各种针对性的心理护理措施，从而缓解患者的紧张焦虑心理，使其积极配合医生治疗。对穿刺点周围的皮肤情况进行评估，确保患者无PICC置管禁忌证。

　　2.2 置管时的护理

　　置管过程中要始终保持严格的无菌操作，操作前先用肥皂或清洁剂清洗施术侧肢体皮肤，然后用2％碘酊及70％酒精消毒皮肤，从而预防感染的发生；向内送管时动作要轻柔，防止对其静脉产生损伤。

　　2.3 置管后护理

　　置管后随时观察穿刺点有无变红、渗漏或水肿，触摸穿刺点有无疼痛和硬结及体温的变化。导管入口处用无菌小纱布块保护，然后用透明贴膜封管，必要时用绷带加压。穿刺处24h及时更换贴膜，清理血液，以便观察穿刺处情况，无出血及感染常规贴膜更换，1次/周。每日输液时严格消毒，在每天输液前用10~20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，输液完毕，必须用不少于10ml的生理盐水正压脉冲式封管，留置PICC管期间，要注意合理、严格地进行导管的维护。

　　3 结果

　　3例胃癌患者在PICC置管3d后，出现上臂沿PICC管走向处红、肿、热、痛现象，并且沿前臂静脉行走出现红色条索改变，可触及硬结等静脉炎的症状；经检查确定为血栓性静脉炎，遵医嘱使用静脉抗凝药物，同时给予喜疗妥软膏外涂与红外线照射局部理疗，上臂红肿处1周后消失。2例因输入高渗液体冲管不佳造成阻塞，终止置管，其余81例均完成化疗周期及营养支持治疗，并对其所接受的治疗及护理服务表示满意。

　　4 讨论

　　胃癌患者使用PICC不仅可以减轻因反复穿刺给患者所带来的躯体上的痛苦，而且还可以降低因为药物局部浓度过高所产生的静脉及附近组织坏死的发生率。但由于患者的个体差异，血管内血液成分的特殊性，PICC又是一种侵入性的操作，也可能会出现一些不良反应或意外情况。为了降低进行PICC置管导致的并发症，应注意以下几点：①执行PICC操作准入制度，严格实施无菌规范操作。②重视穿刺静脉的选择和导管的匹配，需选择外形粗、直、触摸柔软的静脉，并根据静脉的大小选择与之相匹配型号的导管。③置管成功后应妥善进行固定，规范维护，对有并发症倾向者应重点关注，发现问题及时进行干预处理。PICC置管期间及置管后的常因并发症给患者及家属造成了心理压力，这就需要护理人员做好患者的健康宣教及日常护理，成功地穿刺留置导管后，更需要细致的导管护理，因此要求护士在护理过程中，一定要有高度的责任心，保证治疗过程的顺利进行，这样才能更好的发挥置管作用，减少患者心理负担，促进患者早日康复。

　　PICC穿刺创伤小、保留时问长、感染率低，长期使用符合肿瘤患者须多次化疗的需要，在提高疗效、减轻痛苦、降低费用方面为肿瘤患者带来了福音，因此值得临床推广应用。

　　参考文献

　　[1]罗万珍，柳进花. PICC在治疗恶性肿瘤中的应用与护理[J].中国实用医药， 2009，4（30）： 174-175.

　　[2]汤艳. 经外周中心静脉置管术在肿瘤化疗中的应用与护理[J].中外女性健康（下半月）， 2014（12）： 154-155.

　　[3]徐立娜，于思明，王中秋，张婷. 老年胃癌术后患者经肘正中静脉穿刺置管常见相关护理问题及对策[J].国际老年医学杂志， 2013， 34（6）： 26-263.

　　[4]姚洪芳，周维华. 胃癌患者PICC置管并发深静脉血栓的护理体会[J].现代中西医结合杂志， 2010，19（14）： 1786-1787.

　　毕璇 王婷 胡海燕