舒适护理在腹腔镜胃癌根治术患者的临床应用

　　【摘要】目的：探讨舒适护理相关措施能否提高腹腔镜胃癌根治术患者的护理效果。方法：选取120例行腹腔镜胃癌根治术患者，随机分为A组和B组。A组行常规护理措施，B组在常规护理的基础上加舒适护理措施，比较两组护理效果。结果：B组患者对舒适护理的满意度明显高于常规组，两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：舒适护理对提升腹腔镜胃癌根治术患者的护理效果及满意度效果明显，值得在临床上推广应用。

　　【关键词】舒适护理 腹腔镜 胃癌根治术

　　舒适护理作为一种新型护理理念，强调了护理过程中患者的舒适度，力图通过个性化的护理手段，愉悦患者的身心，以提高护理及治疗效果[1]。腹腔镜胃癌根治术成为目前胃癌手术治疗的主要方式，但是手术过程中会给患者带来一些痛苦、不适。此次选取我院胃肠外科2014年3月～2015年3月的120例腹腔镜胃癌根治术患者，对其中60例实施舒适护理，效果满意，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　120例患者在腹腔镜下进行胃癌手术，其中常规A组60例：男38例，女22例，年龄36～75岁；B组60例：男36例，女24例，年龄34～74岁。在手术之前所有的患者都经过了胃镜及病理检查确诊为胃癌，所有患者都在全麻下进行根治性切除，术后置腹腔引流管。两组患者的手术方式、病理分期、性别、年龄比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2　方法

　　A组用常规的护理措施来进行护理。B组则制定出有针对性的舒适护理计划，把所制定的计划运用到护理过程中。具体的方法如下：

　　1.2.1 术前访视

　　巡回的护士手术前日下午在麻醉工作站查看手术患者的病例资料及相关的检查结果，持访视卡到病房，依据患者的文化程度、年龄、性别等，用亲切的语言核对患者身份并自我介绍，拉近与患者的距离，再依次介绍手术室环境、手术前应做的准备配合、麻醉方法、接送患者的时间、方式以及家属需要配合的事项等，解答其对手术相关问题的疑惑，通过沟通交流减少其术前的焦虑与恐惧，以取得患者的信任与配合。访视时间最好在10min 左右，以防患者疲劳及紧张[2]。

　　1.2.2 创造舒适的环境

　　保持室内整洁、舒适、安静，手术前室温控制在24℃-26℃之间，湿度在40%-60%之间，尽量减少参观人员及出入次数。巡回护士做手术前准备的同时多与患者沟通，不忽视患者的安抚，以减少患者的陌生感和孤独感。洗手护士准备手术器械用物时应轻稳，避免发出异响，与手术医生及麻醉师沟通时避免使用伤害性言语，不讲与手术无关的话，更不得大声喧哗。

　　1.2.3 摆放体位安全舒适

　　腹腔镜胃癌根治术摆放仰卧大字体位。术前在手术床头、肩背及臀部铺啫喱垫，盖三节棉被（颈肩段、胸腹段、下肢段），双下肢套穿棉裤腿，监测血压的上肢套棉套袖，舒适放在托手板上。协助麻醉气管插管留置导尿之后，与手术医师协同将患者双下肢与手术床腿板分开成45-60度角，同时在患者腘窝与脚踝垫软垫或棉纸，保持肢体功能位并避免足跟受压。

　　1.2.4 术中的舒适护理

　　护理人员要坚守工作岗位、主动密切配合手术，尽量缩短手术时间，巡回护士加强巡视，在不影响手术操作的情况下每半小时放松按摩患者头颈、肢体一次，以改善局部血运，减轻受压。

　　1.2.5 眼睛的保护

　　术前询问患者过敏史，依据患者情况选择适宜的眼防护用品。比较发现涂抹金霉素眼膏的患者术后眼睛不适，也不便观察患者苏醒，对舒适组患者使用质量合格的专用眼保护贴膜或3M输液贴膜用于患者眼保护，术后患者无不适现象发生，安全舒适。

　　1.2.6 低体温舒适护理

　　术中中心体温低于36°C 的患者大约占50%左右，低体温是手术与麻醉引发的最为常见的并发症之一，尤其是老年人、手术时间过长患者更易发生。与此同时低体温使麻醉苏醒延迟、增加手术切口感染风险。因此，术中应注意保暖，将室内温度调节至最佳状态，不需要暴露的部位尽量将棉被盖好，还可应用充气式保温毯，可以有效稳定保持患者的体温，预防发生术中低体温，降低患者的不适[3]。

　　1.2.7 术后的舒适护理

　　手术结束覆盖包扎好伤口后，撤出手术敷料，立即为患者加盖三节棉被，室温调高至24℃-26℃。用温盐水纱布擦拭消毒液和血迹，为患者穿好衣裤，保护患者隐私。应用4人搬运法或移床法将患者平移至担架车上，动作轻柔。理顺并妥善放置固定好患者各种静脉输液管道、引流管道。依据患者病情及苏醒情况，与手术医师、麻醉师、手术室工作人员共同护送患者回病房／麻醉恢复室／重症医学病房，与护士认真交接班并做好记录。

　　1.2.8 术后评价及随访

　　责任护士对于术后随访可以更好的评估术中护理效果，护理人员一般在术后2~3d 观察患者恢复情况，术中体位是否舒适，是否有并发情况[4]。不断总结与改进以便为患者提供更为舒适的护理。

　　1.3 统计项目

　　统计项目主要有两项：①护理效果。以患者入院时及术后的SDS及SAS 评分为评判依据，评价两组患者的护理效果。②患者满意度。以本院自制患者满意度调查表为评判标准。

　　1.4 统计学方法

　　应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，以±s表示，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验， P＜0.05时为差异具有统计学意义。

　　表1 两组患者的护理效果比较

　　2 结果

　　2.1 护理效果

　　护理效果的统计结果具体见表1所示。可见A组和B组的护理结果进行对比，发现B组的患者在各方面都得到改善，而且患者的满意度也很高，总体护理效果优于A组，对比组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。

　　2.2 护理满意度

　　统计显示B组患者护理满意度为100%，没有任何患者对护理表示不满意，而A组患者护理满意度仅为86.7%（52/60），其中8 例不满意。两组患者护理满意度之间的差异具备统计学意义（P＜0.05）。

　　3 讨论

　　舒适护理是一种个性化、创造性综合有效的护理模式，其护理目标是使患者在接受疾病治疗的同时，可以在精神、社会、心理、生理达到最佳状态，降低不愉快程度[5]。腹腔镜下行胃癌根治术有创伤小、术中出血少、痛苦轻、恢复快、术后并发症少等优点，住院的时间也有所缩短，大大的提高了患者生活的质量。我们手术室护士将“以人为本，以患者为中心”的舒适护理理念运用到腹腔镜下胃癌根治术患者的护理中，通过护理人员专业、细致的护理，消除了患者对手术的紧张与恐惧感，使患者的身心处在最佳状态，主动参与医疗和护理，减少并发症的产生，提高护理服务的效果与满意度，护理效果显而易见，希望得到各位护理同仁的大力推广。

　　参考文献

　　[1] 王利群.腹腔镜直肠癌根治术的围手术期护理体会[J].中国医学创新，2010（35）：125-126.

　　[2]黄红花，郭敏.妇产科手术患者实施舒适护理的研究进展[J].中外医学研究，2010，8（1）

　　[3]孔霞.舒适护理对手术室护理满意度的影响[J].现代中西医结合杂志，2012，21（8）.

　　[4]邱振兰.舒适护理在手术室护理工作中的效果观察[J].河北医学，2013，19（2）.

　　[5]周雪华.手术患者实施舒适护理的研究进展[J].中国误诊杂志，2010，10（26）.

　　徐英娣