老年慢性支气管炎的社区治疗心得

　　【摘要】目的：回顾性总结老年慢性支气管炎的诊治以总结经验。方法：随机选取2005年1月-2014年1月在本社区医院就诊的50例老年慢性支气管炎患者为研究对象，所有患者均采用化痰、抗感染以及止咳等综合治疗措施。结果：本组50例患者治疗总有效率为86%，其中治疗显效37例（74%），有效6例（12%），无效7例（14%）。所有患者治疗期间并没有出现严重的心、肾、肺等重要器官功能障碍症状。结论：老年慢性支气管炎患者采用化痰、抗感染、止咳等综合对症治疗的临床效果确切，可有效改善患者的临床症状及体征。加强社区健康教育是有效预防老年慢性支气管炎的要点。

　　【关键词】老年 慢性支气管炎 社区治疗心得

　　慢性支气管炎是临床上较为常见的一种慢性非特异性炎症症状，主要发生在支气管、气管黏膜以及周围组织等处[1]。老年人由于生理年龄较大，身体各项机能慢慢衰退，患有慢性支气管炎的风险较大，患者主要表现为反复性咳痰、咳嗽等症状，同时会伴有喘息，严重影响老年人的身心健康，降低老年人的生活质量[2]。老年人慢性支气管炎已经成为现代社区的一种常见性、多发性疾病，患者病情很容易反复发作，疾病久延不愈，很容易发展成为肺源性心脏病、阻塞性肺气肿等严重并发症[3]。为了改善社区老年人的生活质量，本文对本社区50例老年慢性支气管炎患者的临床资料以及治疗情况进行回顾性分析报道，现进行如下报告。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　随机选取2005年1月-2015年1月在本社区医院就诊的50例老年慢性支气管炎患者为研究对象，50例患者中男性35例，女性15例；患者年龄均超过60岁，最大85岁，平均（67.5±5.6）岁；病程最短3年，最长30年。合并症：1例慢性心房纤颤患者，2例慢性心功能不全患者，5例肺心病患者，6例冠心病患者，12例糖尿病患者，18例高血压患者。

　　1.2 方法

　　临床应该根据患者的病情发展情况进行针对性的阶段治疗，对于急性发作期患者，应该从以下几个方面着手治疗：①积极控制感染。临床医师应该综合考虑感染严重程度、导致感染的主要致病菌以及药敏试验结果等相关情况确定最佳的抗生素。②应该选择短效β2 受体激动剂、支气管扩张剂吸入治疗。如果患者经过相应治疗后并没有出现明显改善，应该加用抗胆碱能药物进行辅助吸入治疗。假如患者病情比较严重的话，很难采用雾化吸入治疗或者气雾剂治疗的时候，应该采用静脉用茶碱药物，而且药物注射量应该保持在1.0g/d以内，这样有利于减轻副作用。③选择糖皮质激素治疗。若慢性阻塞性肺疾病患者或者慢性支气管炎患者处于急性加重期，已经采用支气管扩张剂治疗，同时患者对于激素并无明显禁忌证的情况下，应该给予40-80mg甲泼尼龙静脉注射，每天1次，连续治疗5-7d左右。若患者对于部分激素具有禁忌症，或者患者病情相对较轻的情况下，可以根据患者的实际情况吸入适量1mg布地奈德混悬液，每天2次。若患者痰多的情况下，可以适当加入α- 糜蛋白酶，并且适当延长治疗疗程。④若患者SaO2（动脉血氧饱和度）在89%以下或者PaO2（动脉氧分压）在60mmHg以下的时候，伴有心力衰竭、肺心病、肺动脉高压等症状的情况下，应该积极采用对症治疗以及氧疗，而且应该持续进行低流量鼻导管吸氧，氧流量控制在1-2L/min，每天吸氧时间大于15h。如果患者痰液粘稠的情况下，应该给予祛痰药物雾化吸入或者口服。而且应该选择阿洛西林、泰能、盐酸莫西沙星注射液、盐酸氨溴索、头孢他定、美洛西林等抗菌消炎药进行辅助治疗。

　　对于缓解期患者，如果患者并没有表现出严重的临床症状的话，肺功能也基本正常情况下，应该采用短效支气管扩张剂治疗，可以雾化吸入100μg β2 受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂，每天坚持3-4次。同时应该给予20μg异丙托溴铵气雾剂吸入，每天3-4次。若单一的支气管扩张剂治疗效果并不显著，可以联合应用两种及以上药物吸入治疗。

　　1.3 疗效判定标准

　　显效：患者咳痰、咳嗽、喘息、哮鸣音等主要症状较治疗前都显著改善。有效：以上临床症状较治疗前有一定改善，但是并没有达到显效的标准。无效：以上主要临床症状及体征并没有显著改善甚至进一步加重。

　　2 结果

　　本组50例患者治疗总有效率为86%，其中治疗显效37例（74%），有效6例（12%），无效7例（14%）。具体见下表1。所有患者治疗期间并没有出现严重的心、肾、肺等重要器官功能障碍症状。

　　表1 本组患者治疗结果（n，%）

　　3 讨论

　　老年慢性支气管炎是一种最为常见的呼吸系统疾病，且该种疾病的发病诱因比较复杂，与遗传因素、自身体质因素、过敏、吸烟、感染等多种因素都有关[4]。慢性支气管炎患者的病程一般都比较长，很容易导致病情反复发作，很多老年患者都合并有其他的疾病，有的患者病情严重的话甚至都演变成肺动脉高压、阻塞性肺气肿以及肺源性心脏病等症状，在很大程度上降低了老年患者的生活质量。目前临床上主要采用综合对症治疗措施帮助患者控制病情，但是临床上应该区别处理急性发作期以及缓解期患者，对患者进行针对性的个体化治疗[5]。就急性期老年慢性支气管炎患者而言，治疗的关键在于及时控制肺部感染，但是临床医师应该结合药敏试验的具体结果选择合理的抗生素药物治疗。目前，临床主要采用支气管扩张剂控制慢性阻塞性肺疾病或者支气管炎患者，该药物可以有效帮助患者松弛持续紧张的支气管平滑肌，促进支气管扩张，从而改善气流受阻情况[6]。临床治疗过程中，应该积极采用平喘、解痉、化痰、止咳等综合对症处理办法，其中也可适当联合α- 糜蛋白酶、布地奈德、庆大霉素等药物雾化吸入治疗，这样可取得更好的治疗效果。

　　地塞米松具有抗免疫、抗炎等诸多功效，可使毛细血管通透性降低，减轻患者水肿症状，对患者呼吸道黏蛋白分泌进行抑制，减少产生花生四烯酸代谢产物，这样有利于减少肺部炎性液体渗出。局部应用激素的情况下，可有效减少全身用药造成的毒副作用。而且雾化吸入α- 糜蛋白酶的化痰作用比较突出，吸入后可直接深入患者的肺泡组织，使浓痰中黏蛋白肽链分解，降低气管深部的痰液浓度，有效将坏死组织清除干净，减轻局部炎症造成的水肿。

　　为了有效预防老年慢性支气管炎发生，应该做好社区健康教育工作。首先应该督促患者戒烟，最好是不要接触周围有吸烟习惯的人。这是由于烟中具有尼古丁、焦油等化学物质，这种物质很容易激活植物神经，导致支气管痉挛，使呼吸道阻力大大增加。而且香烟中的化学物质会使支气管黏膜上皮细胞及其纤毛正常功能受到损伤，进而增加支气管粘膜分泌物，使肺的净化功能下降，这样很容易导致在支气管、肺部繁殖病原菌，诱发慢性支气管炎。因此一定要督促患者戒烟。同时，应该做好患者的保暖措施，特别在气候寒冷的季节，一定要注意以防着凉，因为受凉的情况下会使支气管防御能力下降，也会促进支气管平滑肌收缩，阻碍分泌物排出以及血液循环，导致继发性感染。其次，平时应该指导患者加强体育锻炼，这样有利于增强患者的心肺储备功能，增强机体免疫力。另外应该尽量减少刺激性气体、粉尘、烟雾等对呼吸道的影响，避免发生慢性支气管炎[7]。

　　综上所述，老年慢性支气管炎患者采用化痰、抗感染、止咳等综合对症治疗的临床效果确切，可有效改善患者的临床症状及体征。加强社区健康教育是有效预防老年慢性支气管炎的要点。

　　参考文献

　　[1]何世东．老年慢性支气管炎治疗的体会［C］．第八次全国中西医结合虚证与老年医学学术研讨会论文集，2005：267－268.

　　[2]张伟红．社区老年慢性支气管炎治疗效果分析[J].中国现代医生，2009，47（14）：122123.

　　[3]刘国松.51例老年慢性支气管炎治疗体会[J].中国医药指南，2008，8（6）：222-223.

　　[4]刘娜.社区慢性支气管炎急性发作89例临床分析[J].中国社区医师，2011，24（13）：70.

　　[5]谢艳萍.慢性支气管炎患者的健康教育[J].中国现代药物应用，2009，1（3）：194.

　　[6]王静.老年慢性支气管炎病人的社区护理[J].中国伤残医学，2010，18（2）：165.

　　[7]李婕，傅继红.老年慢性支气管炎患者的社区护理[J].上海医药，2012，3（8）：37-8.

　　李俊

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