精神分裂症再复发原因分析及护理干预

　　【摘要】精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神疾病，其病因复杂，病程多迁延，复发率高，多见于青壮年，表现为思维、知觉、情感和行为多方面障碍和精神活动与环境的不协调。临床上复发再住院的现象很常见。本文通过对精神分裂症患者复发再住院的原因进行分析，采取相应的护理措施，以降低复发率。

　　【关键词】精神分裂症 再复发原因分析 护理干预

　　1 一般资料

　　对2012—2013年收住我院的58例精神分裂症患者的临床资料进行回顾性调查分析。住院次数均≥2次。男性28例，占48%，女性30例，占52%。年龄20-50岁。文化程度：初中以下29例，占50%；高中22例，占38%；大专以上7例，占12%。

　　2 结果

　　病情复发再入院的原因：自行停药、减药、不规则服药22例，认为自己没有病，或自己病已好、不需要再服药16例，出现药物副反应停药6例，因结婚、生育自行减量或停药3例，与家人吵架、赌气自行停药4例，原因不明7例。

　　3 讨论

　　3.1 复发的原因分析

　　精神分裂症患者的年龄、性别、职业、婚姻、家庭背景、文化程度、家族史及病前性格都与病情复发有关系。不规范、不科学的治疗和乱用药物是复发的重要原因。通过58个病例的分析，患者普遍存在服药遵从性差、自知力缺乏及不良刺激等一系列问题。多种原因引起的自行停药或服药减量、不规则服药是病情复发的主要因素，占复发总数的66%。患者在住院期间能够遵医嘱按时、按量服药，出院后则会因自知力差、家庭督促不到位等导致病情复发的占34%。

　　3.1.1 自知力差

　　精神分裂症的药物治疗是一个长期的过程，多数患者的自知力不能完全恢复，服药就减轻，停药就复发。针对精神分裂症的特点，对疾病不同阶段给予不同的强化自知力的健康教育。使患者了解精神疾病知识，调动其治疗的积极性，增加治疗欲望。有些家属认为，患者恢复得很好，会自行服药，不用监督，而患者自知力没有完全恢复，认识不到服药的重要性，对服药遵从性差，不愿服药或偷偷减药而致病情复发。因病情的发展有其特殊性，可无任何诱因的情况下复发，所以家属督促并监督患者服药是家庭护理的重点。对于经济困难、取药不便的家庭，应重点讲解不遵医嘱服药不仅导致病情复发，反而更增加家庭的经济负担[1]。

　　3.1.2 个性因素与社会偏见

　　个性是个体本身具有的独特倾向性，如胆小、孤僻、急躁、不耐受挫折、敏感多疑、性格内向等。病情复发与个人性格及文化层次低，为人处事偏激，理解能力与自我控制能力差有关。由于性情执拗，文化程度低，对精神症状的严重性认识不足，而社会舆论对他们怀有恐惧、不理解、不宽容的心理。使他们为维护自尊，对周围人敏感、多疑，存有敌意。人际关系的不协调，自己遭受排挤或挫折，生活质量下降，给康复期患者以双重打击。他们既要面对精神症状带来的各种痛苦，又要忍受社会对他们的歧视而产生的种种偏见。当他们不能承受这些矛盾压力时就可能导致病情复发。

　　3.1.3 家庭氛围

　　精神分裂症患者大脑功能紊乱，精神活动异常，特别在发生幻听、妄想的症状时，或者遇到家庭重大变故如丧亲、离婚等情况下，患者思维紊乱，情感异常，行为怪异容易做出过激的行为。由于人们对精神病的偏见，患者在家庭和社会上得不到应有的尊重和理解。另外精神分裂症本身有反复迁延的特点，多次住院的治疗费用也给家庭带来沉重地经济负担和精神压力，家属也产生厌烦、无望的心态。家庭成员的态度，亲朋好友的蔑视及家庭气氛均可影响患者的病情而导致复发。亲戚、邻居为免受伤害更是避而远之，使患者失去与亲人交流的机会，不与邻居和亲朋交往，从而产生自卑的心理，也成为疾病复发的重要原因。

　　4 护理干预

　　4.1 认知思维干预

　　根据患者患病的资料，观察病人病情的动态变化和用药后的反应，掌握患者的心理状态。认知思维的恢复是治疗效果最直接的表现。把服药的重要性与必要性应用通俗易懂的方式讲解，指导病人坚持治疗、合理用药。组织康复期患者学习与精神疾病相关的知识，了解抗精神病药物的治疗作用和药物不良反应，提高患者对精神疾病的认知能力。根据特征性思维、情感、行为障碍，应尊重患者的人格，建立平等友好的交流，对患者因精神症状造成的伤害予以谅解，生活上多加照顾体贴，启发患者认知、领悟自己的精神问题，驱除诱发因素，增强对症状的辨别能力。在患者出院后，医生护士要定期随访，并提供精神卫生咨询及相应的护理干预，应再次强调服药的重要性，降低患者的复发率。

　　4.2 家庭及社会氛围干预

　　和谐的家庭和社会氛围对疾病的恢复和预后起着重要的作用[2]。为防止病情复发，不仅要继续药物维持治疗，家庭和社会对病人心理上的支持也不容忽视。建立和谐的家庭、社会氛围 ，为病人创造良好的家庭护理环境，给病人提供与家人，社会接触的机会，使患者存在着被关爱的心态，有资料显示，无家人照顾的精神分裂症患者停药后复发率高[3]。 因病情发展变化的特殊性，如为第三次发病，则不宜轻易停药，应长期维持药物治疗[4]。督促并监督患者服药是家庭成员的责任。家庭及社会成员以平等的身份、和蔼的态度同患者进行交流，生活上关爱他们，工作上支持他们，使患者重新回到家庭和社会生活中。对患者的病情治疗、减少复发将起到积极作用[5]。

　　4.3 心理支持性干预

　　精神分裂症患者心理、思维、情感异常，康复后自信心缺乏，有自卑感，根据患者的心态，总结患者的心理问题，多沟通交流，及时为患者解开心结[6]。有针对性地进行心理疏导，控制情绪波动，帮助患者提高心理承受能力，学会对待应激事件的方法，使患者微笑面对疾病，消除悲观厌世的想法，树立乐观的心态。护理人员要尊重患者，以好的修养和耐心对待患者，保持冷静，耐心细致的态度与患者交谈，取得患者的信任。提供心理、社会、文化等方面的干预，满足患者的合理要求，提高他们的自信心。且通过对家属的健康指导，鼓励他们出院后多参加各项文娱活动，增加社会交往，合理安排作息时间，改善饮食条件，提高生活质量，避免精神刺激，忌酒、茶、咖啡和一切带有兴奋作用的食物，注意劳逸结合，有规律的生活，帮助他们树立正确的人生观，能使疾病得到很好的康复。

　　5 总结

　　综上所述，精神分裂症患者自知力差，对自己的病情认识不足，没有遵医嘱按时按量服药。个性因素与社会偏见，遇事不大度，钻牛角尖，周围人群的偏见和歧视。家庭的不和谐，亲戚朋友的不理解等都是再复发因素。针对这些原因采取相应的护理干预，提高患者的认知能力和文化水平，加强对患者的健康教育，建立良好的家庭及社会氛围，使患者融入娱乐的集体生活中，降低患者的复发率。

　　参考文献

　　[1]端木新荣精神分裂症再复发相关因素分析及护理干预中国民康医学

　　[2]沈渔邨，精神病学第五版人民卫生出版社，2009：531

　　[3]王良琳，精神分裂症再入院的相关因素分析及干预措施[J]。西部医学，2006，18（2）：165-166。

　　[4]宋燕华，马莉，精神障碍护理学湖南科学技术出版社2005：74

　　[5]蔡卓基，翁永振。精神分裂症——病因、诊断、治疗、康复[M]。北京：科学出版社，2000：171-175.

　　[6]张冬红等。老年精神障碍合并糖尿病临床特点及护理干预[J]职业与健康，2006，22（10）：796-797.

　　刘松雅