化疗药物输注的特殊要求及外渗护理策略研究

　　【摘要】目的：探讨化疗药物输注的特殊要求及外渗预防、护理对策。方法：选取我院收治的140例化疗患者作为研究对象，根据时间先后顺序分为研究组和对照组（各70例），对照组患者实施常规护理，研究组成立化疗护理小组，按照标准化的护理干预流程进行护理，比较两组患者的药物外渗发生率及患者的护理满意度。结果：研究组的药物外渗发生率显著低于对照组，痊愈率、治疗总有效率及护理总满意率均显著高于对照组（P<0.05）。结论：必须详细了解各种化疗药物的特性，掌握药物外渗预防及护理方法，制定标准的药物外渗预防对策，以降低药物外渗风险，提高患者的护理满意度。

　　【关键词】护理干预 化疗 药物外渗

　　化疗药物外渗，指的是在静脉输注化疗药物的过程中，出现的药物渗漏或渗出到皮下组织的现象。由于化疗药物本身具有较大的毒副作用，一旦发生外渗，就会对局部组织造成损害，引起局部组织疼痛、肿胀甚至皮下组织坏死[1]。我院为防止化疗药物外渗的发生，成立了专门的化疗护理小组，制定并实施了标准化的护理方案，并取得了较好的效果。现报道如下。

　　1 一般资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我院在2013年3月~2015年3月收治的140例肿瘤患者作为研究对象，所有患者均经病理检查明确诊断为恶性肿瘤，均行化学药物治疗。根据入院时间先后顺序分为研究组和对照组，每组70例，研究组男36例，女34例，女30~82岁，平均（53.8±2.6）岁，其中直肠癌18例、乳腺癌12例、胃癌21例、结肠癌19例；对照组男38例，女32例，女29~81岁，平均（54.2±3.2）岁，其中直肠癌19例、乳腺癌10例、胃癌26例、结肠癌15例。两组患者的一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法

　　所有患者入院当天，均进行肝肾功能和外周血检查，对于白细胞水平超过4.0×109/L者，立即实施化疗。化疗方案包括：表柔比星+多西他赛/紫杉醇；奥沙利铂+氟尿嘧啶。

　　1.2.2 护理方法

　　（1）对照组：实施常规护理。对于发生药物外渗的患者，进行局部冰敷，24小时后再进行热敷、理疗和TDP照射。

　　（2）研究组：①制定标准化的护理干预程序，干预流程包括入院指导、常规检查、用药方案、治疗方法、护理方法、饮食指导、健康教育、出院指导等。②化疗前，综合评估患者对疾病的认知程度和心理状态，尤其是首次化疗患者，更要重视患者的心理疏导，向其讲解化疗过程中可能出现的并发症，以减轻患者的焦虑、紧张情绪，从而提高患者的治疗依从性。③在操作过程中，严格根据操作规程应用生理盐水建立静脉通路，明确静脉通路畅通无阻后，再输注化疗药物，在换其他化疗药物前，要使用50ml生理盐水对管路进行冲洗，用药过程中，密切监测，注意观察注，如果出现药物外渗，要马上停药，并更换注射部位。④为更好地保护血管，化疗穿刺要先选用远端静脉，并要经常更换穿刺部位，同时要避免关节处血管，以免药物外渗造成肌腱韧带损伤。⑤注射通道首选PICC（中心静脉导管）和CVC（外售深静脉插管），不得直接使用钢针注射化疗，以减少反复静脉穿刺，有效保护血管，防止静脉炎和药物外渗的发生。⑥一旦发现药物外渗，首先要对渗漏分期进行评估，早期进行局部冰敷和局部封闭。

　　1.3 疗效评价

　　疗效标准参考《皮肤病疗效评定标准》：治疗后，局部红肿、疼痛消失，患者无自我感觉，为痊愈；治疗后，红肿基本消退，但局部仍有轻微疼痛、麻木灼热感，无糜烂、破裂、渗出，为好转；治疗后，局部仍红肿疼痛，麻木灼热，有渗出，甚至可见皮肤糜烂、破溃，为无效。应用我院自行设计的《护理满意度调查表》评估两组患者的护理满意度，结果分为满意、一般、不满意。

　　1.4 统计学方法

　　运用软件SPSS19.0处理研究数据，计数资料以%表示，数据比较进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　对照组患者共有12例（17.14%）发生药物外渗，研究组的药物外渗发生率为4.29%（3/70），组间比较具有显著性差异（P<0.05）。

　　两组患者的临床疗效比较见表1。研究组的痊愈率、治疗总有效率分别为66.67%、100.00%，对照组分别为41.67%、75.00%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　研究组对护理工作满意61例、一般7例、不满意2例，总满意率97.14%，对照组满意42例、一般16例、不满意12例，总满意率82.86%，组间比较有明显差异（P<0.05）。

　　3 讨论

　　化疗是目前临床治疗恶性肿瘤最常用的手段，但由于化疗药物的药理作用特殊，所以容易产生特殊的毒副作用，在静脉给药过程中，容易对人体皮肤、血管产生强烈的刺激，部分患者要用药过程中还可能出现化疗药物外渗，导致局部皮肤疼痛、坏死，给患者造成极大的痛苦[2]。

　　化疗药物作为一类特殊药物，故其输注有着特殊要求。在选择穿刺血管时，要选择弹性好的、粗直的血管，并使用静脉留置针，以免反复穿刺损伤血管[3]。每次输注化疗药物前，要使用生理盐水冲管，用药过程中要密切关注穿刺处周围皮肤的变化，若患者主诉穿刺周围疼痛，要立即检查有无药物渗出，并更换穿刺部位。在本次研究中，针对化疗患者成立了专门的化疗护理小组，制定了标准化的护理程序，结果显示实施标准化护理干预的研究组，药物外渗发生率显著低于对照组，痊愈率、总有效率、护理满意率均显著高于对照组（P<0.05）。这表明实施标准化的护理干预，有助于减少药物外渗的发生，同时提高药物外渗治疗效果，提升患者的护理满意度。

　　综上所述，作为护理人员，必须详细了解各种化疗药物的特性，掌握药物外渗预防及护理方法，制定标准的药物外渗预防对策，以降低药物外渗风险，提高患者的护理满意度。

　　参考文献

　　[1]魏怀芬，宋执华.化疗期肿瘤患者120例静脉炎预防及药物外渗护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(1)：91-92.

　　[2]刘洪芬，陈利涛.化疗药液外渗护理干预差异性研究与评价[J].护士进修杂志，2011，26(12)：1134-1136.

　　[3]孙巧枝，陈长英，李爱敏等.化疗药物渗漏性损伤治疗的护理进展[J].中华护理杂志，2011，46(5)：521-524.

　　肖文艺