急性肿瘤性结肠梗阻诊断治疗分析

　　【摘要】目的：探讨急性肿瘤性结肠梗阻的诊断及治疗方法，分析治疗效果。方法：对本院2011年3月—2014年3月接诊收治的65例急性肿瘤性结肠梗阻患者病例资料进行回顾性分析，分析治疗效果。结果：65例患者15例出现并发症，占23.08%，3例围手术期死亡，占4.62%，其余全部痊愈出院。结论：急性肿瘤性结肠梗阻根据患者病情选择适合手术方式，术后加强监测能提高手术切除率，减少术后并发症，延长患者生存期。

　　【关键词】急性 肿瘤性 结肠梗阻 诊断治疗

　　急性肿瘤性结肠梗阻为当前外科一个比较常见的急腹症，发病率约为8—29%[1]，一旦罹患此疾病，患者身体状况差，术前难以实现充分准备，手术过程中容易出现局部及全身感染，拥有较高的肿瘤复发率及病死率，治疗中在手术治疗方式选择上存在很多争议。此次我们就2011年3月—2014年3月接诊收治的65例急性肿瘤性结肠梗阻患者的诊治情况总结如下：

　　1 资料及方法

　　1.1 临床资料

　　65例中男34例，女31例；患者年龄分布：60~69岁43例（66.15%），70~91岁22例（33.85%），平均年龄（65.7±1.2）岁。患者肿瘤分布：12例右半结肠肿瘤；19例直肠肿瘤；34例左半结肠肿瘤。肿瘤Dukes分期：A期3例，B期11例，C期39例，D期12例。

　　1.2 临床表现欲实验室检查

　　所有患者都以腹痛，肛门排便、排气停止，腹胀等为主要临床表现，全部患者有腹部的压痛，18例有呕吐，15例出现肠鸣音的减弱或者消失。辅助检查中，患者腹部的X片可见巨大的胀气肠袢或者是大小不等的气液平面；钡餐检查机结肠镜检查显示29例为结直肠肿瘤性的梗阻，其中11例经CT确诊，9例经B超确诊。所有患者血常规检查中白细胞计数均在10.0×109/L以上。

　　1.3 并存疾病

　　上述患者中有90%以上并存有一种或一种以上的其他疾病，对并发疾病进行统计，主要为高血压、糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病、贫血等。

　　2 治疗及结果

　　所有患者在手术前需进行水电解紊乱纠正及酸碱平衡纠正，并积极进行抗感染及胃肠减压治疗。其中45例进行了根治性切除，12例联合脏器切除，8例在肿瘤切除的时候进行了造瘘，其中6例为单纯性造瘘，2例短路。手术过程中没有一例患者出现死亡。术后15例患者出现了并发症，占23.08%，3例围手术期死亡，占4.62%。术后患者并发症情况如下：切口裂开3例，吻合口瘘2例，肺部感染3例，切口感染3例，心肌梗死2例，尿路感染2例。围手术期死亡病例为：心肌梗死1例，肺部感染1例，吻合口瘘1例。

　　3 讨论

　　肿瘤性结肠梗阻是老年中最常见的肿瘤性肠梗阻，且老年性低位肠梗阻近70%是结直肠癌所导致的[2]。老年人一旦罹患急性肠梗阻会出现感染、体液丧失、休克、中毒，甚至是呼吸循环上的功能障碍。且结肠的梗阻多是闭袢性，肠壁不仅薄而且血供差，加之肠内含有大量的细菌，因此在治疗过程中容易出现各种并发症。此外，老年人年龄大，身体自身免疫功能低下，脏器代偿能力差，并发疾病多，体内电解质紊乱，对手术的耐受性差，为防止在手术中出现并发症在术前必须做好充分准备，将机体酸碱失衡及电解质紊乱进行纠正之后，进行胃肠减压，这样能够有效预防局部及全身性的感染出现。手术中对病变的部位进行有效分离，将扩张及梗阻段都移至切口之外，将切口周围用纱布进行保护，避免污染。对梗阻近端处5~10cm位置的肠壁先进行荷包式缝合[3]，从中心切开，在中心插入一支内径2cm的橡皮管，将荷包扎紧，在持续或间断负压下将吸肠内容物吸出。减压后甲硝唑缓慢灌注之后再进行场切除术，这样能够防止肠内细菌移位。

　　肿瘤性结肠梗阻手术目的是要将原发肿瘤切除，将肠梗阻症状解除，最大限度改善患者的生活质量，延长生存期。在手术方式的选择上需要根据患者具体状况选择，急性梗阻如果是因为右半结肠肿瘤所引起，需要进行一期切除吻合术，急性梗阻如果是因为左半结肠肿瘤所引起，可以选择一期切除吻合术或者是分期手术这两种。如果患者的一般情况良好，肿瘤不存在明显的浸润粘连，可在肠道灌注后行肿瘤切除一期吻合术；如果患者的全身状况不好，肿瘤浸润，切除困难，腹腔有严重污染，则需要选择分期手术。在此次研究病例中我们队这些患者进行的是联合脏器切除，将粘连浸润相关的脏器（肝脏转移灶、胰尾、子宫双附件、部分膀胱壁）进行联合切除。如果肿瘤属于广泛性的转移，还是在姑息性手术下进行切除更稳妥，这样能最大限度减轻肿瘤的负荷，使患者生存期有效延长。

　　围手术期要对患者做好监测，这样能有效减少术后并发症的发生率。处理监测的措施为：术前对脏器功能进行准确判断，纠正电解质紊乱，改善酸碱失衡。纠正并治疗心绞痛、心衰这些疾病，控制高血压，避免术后有相关并发症出现。补液的过程中密切监测心肺肾耐受力。手术后对病人进行实时ICU监测，继续进行水电解质及酸碱失衡纠正，对病人进行TPN营养支持，让患者自身的营养状况得到改善，使其低蛋白血症及贫血问题得到改善，肠壁的水肿得到改善，在改善的同时还要对患者进行积极镇痛、镇静治疗，避免出现心功能不全，在手术期还要严格控制患者血糖，让患者血糖维持在8.3~11.1 mmol/L范围内。注意肺部护理，避免术后出现肺部感染，通过穴位按摩等方式促进肛门排气，帮助肠道功能恢复。此次研究中65例患者15例出现并发症，并发症发生率23.08%，3例围手术期死亡，死亡率4.62%。术后患者并发症主要为：切口裂开、吻合口瘘、肺部感染、切口感染、心肌梗死及尿路感染。其中感染是主要并发症，这是因为肠梗阻过程中肠道的菌群会出现易位，需要给患者及早使用抗菌素抗菌治疗，降低切口及腹腔的感染率，在临床中我们使用较多的为氨苄西林+庆大霉素+甲硝唑。

　　总之，急性肿瘤结肠梗阻是老年人的一个常见病，患者年龄大，并存病多，手术风险大，只有充分做好术前准备，根据患者病情选择适合手术方式，术后加强监测，提高手术切除率，减少术后并发症，才能最大限度延长患者的生存期，提高患者生活质量。

　　参考文献

　　[1]潘春球，武钢，周望梅，等.超声、腹部X线平片、双源CT诊断结肠肿瘤性肠梗阻的临床价值比较[J].南方医科大学学报，2013，（08）：128-131.

　　[2]丁彦辉.老年急性梗阻性结肠癌的诊治分析[J].中国医药指南，2013，（12）：161.

　　[3]李峰，陈炜，周小民.Ⅰ期切除吻合术治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻28例临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，（03）：119-120.

　　苏冬

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